根尖激惹的预防与实用处置技术--戴宇勇PPT.ppt

对根尖狭窄的再认识 根尖狭窄的四种形态 怎么确定长度？ 宇森的根测仪 看图说话 再看一张图片 良好的预备步骤与习惯！ 分段去腐，分段预备 关于平衡力法 关于根尖疏通法 关于回锉，洗锉，回洗，根管塑型 关于20号锉定律！ 研究发现：术后有严重疼痛反应和肿胀的病人在治疗前均有不适和 疼痛。其实这就是急性根尖周炎发作的预兆。 对于这些病人，在第一次就诊，去龋开髓后，不要急于进行根管预备， 可用次氯酸钠和双氧水进行冲洗髓室和根管，并做髓腔内的术前用药， 如封入FC或樟脑酚，病给予抗菌素和止疼药，待第二次就诊，症状 缓解时，再做根管预备，可避免或减少术后的疼痛反应。 摘自上海二医 王晓仪教授 《根管治疗学》P94-95 分段预备去腐败，分段冲洗 摘自《牙髓病第五版》 关于平衡力法 根尖激惹的预防与实用处置技术 福建牙医--戴宇勇 2014.12.22 根尖激惹的预防与实用处置技术 课程介绍 在基层的口腔诊疗中，不小心造成的根尖激惹时有出现，患者异常痛苦，医生却束手无策，没有快速有效的处置措施。翻阅各种专业书籍，关于激惹都是寥寥几句，而不得要领。不少医生更是以挂瓶输液了事，额外增加患者负担，加剧医患间的误会。福建戴宇勇医生愿用自己的临床实践与学习体会，分享根尖激惹的实用预防与处置技术，简单易学，快速掌握。? 什么叫做：激惹？ 激惹之后果！ 根尖激惹的诊断标准： 需符合下列的一些标准 在根管治疗过程中，或在治疗后几小时至几天内出现患牙明显的疼痛和（或）肿胀，咬合痛，自发疼症状的。患者需要向牙科医生求助，医生也认定需要急症处理的情形。 轻者：患者有疼痛反应，检查患牙有叩痛，轻微松动，根尖区压痛。 重者：患者疼痛反应剧烈，患牙会有明显的叩痛和松动，局部肿胀，导致急性蜂窝织炎的发生。 鉴别诊断：残髓炎？ 一组数据： 根管治疗后的诊间急症的发生率为3.17% 初诊后疼痛在中度以上的患牙发生率在20.6% 初诊后出现肿胀的患牙发生率为15.2% 对牙髓坏死，急性化脓性根尖炎以及根管再治疗的患牙，最容易发生诊间急症。 --根据人民卫生统编本科 第4版《牙体牙髓学》 根尖激惹的原因分析 是个多因素相关导致的急症！ A：患者的本身体质与患牙的病情 B：感染因素 C：物理刺激 D：化学刺激 本质：就是医源性的损伤与刺激 根尖激惹产生原因的模式图： A：感染因素 根管治疗打破了细菌与宿主防御机制之间的平衡 常见于： 1：根尖碎屑推出 2：根管清理不彻底导致感染物残留 并作为抗原物质导致免疫反应 B：物理机械性刺激 1：活塞作用 2：冲洗过急过快 3：根管超预备，超填 4：封药时候棉捻塞得过紧 C：化学因素刺激 1：牙髓失活剂，特别是砷类失活剂 2：根管冲洗剂：次氯酸钠 3：根管内不当使用FC，CP 摘自中国医科大 薛明老师的课件 根尖激惹的临床处理 遇到了怎么办？ 总的处置原则是什么？ （一）对患者的安慰与关注 医生们接诊时候一定要态度和蔼诚恳，直面现状，不推卸责任，对于他处转诊的根尖激惹患者，一定需要注意说话与表达方式，既是自身行医修养的一个体现，也是怎么看待与处理同行间关系的问题。 一定要重视术前谈话，耐心倾听患者的诉求与心声，多点同情，多点安慰，消除患者由于剧烈的疼痛带来的焦虑，烦躁，甚至恐惧感。 （二）明确根尖激惹的诊断 通过详细耐心地询问，进行全面细致的临床检查和影像学检查，确定疼痛的性质？牙髓炎性疼痛？还是急性根尖周炎的疼痛表现？ 并判断疼痛的来源和病因！ (三)局部处置 总原则 建立引流为主，抗菌止痛！ 根管的引流 根管是急性根尖激惹的最佳引流途径！ 为什么要采取根管引流? 怎么进行引流？ 重新打开髓腔与根管，清除感染残余，包括没有去干净的残髓组织，在正确的根管工作长度的指导下，用小号锉保持根管通畅，使用合理的根管冲洗液正确冲洗根管。 要引流多久？ 怎么疏通？ 关于切开引流的注意事项 切开引流的时机？ 急性根尖周炎的骨膜下脓肿，粘膜下脓肿阶段 判断的标准是什么？ 怎么切？ 切开后的橡皮引流条的制作？ 局部切开引流 摘自麻健丰先生 翻译之 《速成牙髓病学》 P164 2008.10出版 摘自麻健丰先生 翻译之 《速成牙髓病学》 P164 2008.10出版 调牙合 常规适当地调颌，使被治疗的牙暂时性脱离初始咬合接触，以减少可能的术后咀嚼痛