检验结果于临床PPT.ppt

（4）血清酶活测定 谷丙ALT；各种器官均含有，无特异性；但肝脏含量最多，20%存在肝细胞浆内、80%存在肝线粒体内。肝细胞受损，膜变性时破坏稀释入血液。可反映肝脏受损程度。 谷草AST；心脏最多，肝脏次之，临床意义同ALT。 碱性磷酸酶；胆管疾病，肝内外胆管阻塞及肝癌，肿瘤骨转移等↑；主要价值在诊断胆汁淤积和肝内占位（尤其是肿瘤）病变。当ALP大于正常值的2.5倍，而ALT小于正常值的6倍时，则可以表示可能是胆汁淤积性黄疸，反之90%的患者为肝炎。 儿童及骨质增生者升高。 r氨基酰转移酶GGT：肝病时有95%一过性升高，但此酶无特异性。肝原发癌和转移癌升高，肝硬化及酒精肝者↑。肝硬化病例如GGT/ALT大于5.0，很可能为酒精中毒所致。在多数情况下，其变化与ALP的变化一致，GGT的测定，可证实血清中升高的ALP是否为骨原性的。 胆碱酯酶CHE；肝脏合成代谢的指标，比ALT敏感，脂肪肝↑。有机磷中毒和重症肝炎时下降明显。CHE低于正常时手术麻醉有危险。 胆汁酸TBA；是肝脏分泌到胆汁中含量最多的有机磷。急性肝炎、慢活肝、慢纤肝、肝硬化等↑。TBA在检查肝细胞损伤时比胆红素更灵敏。其次可作为低活性肝病的鉴别诊断；慢性肝病在肝功能其他指标下正常的情况下，如果胆汁酸测定结果升高，说明肝病处于活动期。 （5）肝胆酶谱分析 一般来说血清酶谱的特异性不高，进行鉴别诊断时，往往需要同时测定几种或多种酶，组成酶谱综合分析，可大大增高其诊断价值。 ①ALT和AST显著升高、GGT和TBA升高，而ALP和CHE正常时，可考虑为急性病毒性肝炎，慢性活动性肝炎； ②ALT和AST升高、GGT和TBA升高不明显，而ALP和CHE正常时，可考虑为慢性迁延性肝炎 ③TBA显著增高、GGT和TBA升高、ALT和ALP正常或升高不明显、CHE显著降低，可考虑为为肝硬化。 ④GGT和TBA升高明显、ALT、AST和ALP正常或升高不明显，而CHE正常，可考虑酒精性和脂肪性肝病。 ⑤ALP和GGT明显升高、ALT、TBA和AST升高、CHE正常，可考虑为良性的胆道疾病。 GGT和ALP显著升高、TBA升高、ALT、AST正常或升高，CHE正常或降低，可考虑为原发性肝癌、恶性胆道疾病或其他肿瘤已转移，应进一作物理检查。 （6）AST/ALT比值临床分析 ALT在体内脏器和组织中分布的次序为：肝﹥肾﹥心 ﹥ 肌肉；而AST的分布次序为心﹥肝 ﹥ 肌肉﹥ 肾。因此AST与ALT活性的比值对肝病鉴别诊断有一定的临床价值。 病毒性肝炎时ALT升高持续时间较AST长，故急性和慢性肝炎时AST/ALT多数情况下小于1，小于0.63，预后良好、大于2.3表示肝炎严重。 肝硬化和肝癌时大于1；原发性肝癌大于3. 2 肾功能项目组合检查 （1）组合项目：肌酐CRE、尿素UREA、尿酸UA、（胱氨酸蛋白酶抑制物）、UREA/CRE。 （2）胱氨酸蛋白酶抑制物：几乎完全被肾小球滤过，然后被进曲肾小管从吸收降低，不再进入血循环。因此，测胱氨酸蛋白酶抑制物可代替肌酐清除率。 （3）UREA/CRE比值临床意义：正常情况下比值（15-24）：1 增高 ①肾脏疾患如严重肠道出血引起尿素滞留，cre正常。 ②充血性心力衰竭。 ③严重水缺失，尿量过少，蛋白质分解增强。 UREA/CRE比值降低； ①严重肾小管损害。 ②CRE和UREA测定值在正常范围而比值下降；多见于液体摄取过量低蛋白饮食。 ③CRE和UREA测定值都升高而比值下降；见于肝功能衰竭或近期进行过血液透析或腹腔透析。 * * 医学检验结果与临床 、 花园社区卫生服务中心 吴丽炜 检验结果的准确性 与医护人员有关 与病人自身情况有关 与有关检验人员 与医护人员有关 是否认真负责 是否了解检测前的影响因素 采集标本方法是否正确 标本送检是否及时 病人的自身情况 患者的状态（情绪的波动，冷热的刺激） 饮食的习惯 种族及家族的不同 个体差异 一 检验结果的影响因素 包括： 分析前 分析中 分析后 分析前误差 68.2% 分析中误差 13.3% 分析后误差 18.5% 获得高质量的标本需要控制 患者因素 采集方法 采血管/注射器 标本类型 标本的转运 离心 分析过程 关注层面和环节 医生（项目的选择、季节因素、药物和饮食的干扰等） 护士（