植皮病人的围手术期护理PPT.pptx

植皮病人的围手术期护理及VSD负压吸引技术急诊科：唐圣凤目录Contents1概述2术前准备3术后护理4健康宣教5VSD应用6VSD常规护理概述自体皮肤；自体、异体混合皮肤；自体表皮细胞体外培养的皮肤概念：植皮术就是在供区取下一部分皮肤，覆盖在切除了瘢痕的区域或经久不愈的创面上（受区） 。供区的皮肤需要在受区得到新的血管供血才能够成活。一般情况下，自体皮肤移植成功的几率很大，但也有植皮不成活的可能。此外所有的自体植皮，都会在供区留下瘢痕。植皮手术主要适用于烧伤、烫伤等各种情况留下的疤痕以及创面的修复。区分：微粒皮肤移植术是将一小片薄断层自体皮或异体皮分割成很小的微粒，移植到创面上，存活后生长并向周围扩展覆盖临近创面，主要用于大面积深度烧伤后创面的修复。皮瓣移植术，它需要在供区切取皮肤和其下面的脂肪、血管以及肌肉等，用来覆盖切除了瘢痕的区域（受区）。有一些皮瓣在被移植到受区时，仍然与原来的血管相连；有的皮瓣在手术中就需要切断与原来血管的连接，然后在显微镜下将皮瓣的血管与受区的血管做吻合，这就是显微外科手术。术前准备供区部位选择及皮肤准备1、保证供区皮肤的完好性；2、根据受区选择；3、肉芽创面上植皮，要防止交叉感染；4、手术前1天沐浴、清洁皮肤，必要时剃除毛发。术后护理供区创面护理（根据切取皮片的厚度、部位及方式不同而有所不同）1、切取表层或中厚皮片，由于供皮区还保留部分真皮组织和皮肤附件(毛囊、皮脂腺等)中的上皮细胞，可以增生逐渐修复创面。用一层凡士林纱布覆盖创面，外加数层纱布及棉垫，再予以加压包扎。纱布和棉垫的厚度一般不少于5cm。包扎敷料面积宜超过创缘5～6cm，以防创面外露增加感染机会。一般情况下，如无感染，供皮区创面可在3周内愈合。如术后渗出液较多，渗透敷料或天气炎热多汗，可采用早期暴露方法，在取皮后4～6天，将外层敷料去除。只保留一层油纱布紧贴创面，以保持创面与外界隔离，保护供皮区的愈合。大腿取皮创面愈合后短期内不宜下地行走，否则可引起创面出血。2、侧胸或侧腹部取皮。取皮后，供区拉拢缝合，术后用腹带包扎，以减轻创口张力和疼痛。术后10～14天间断折线，并继续使用腹带包扎，3周撤去腹带。术后护理受区创面护理术后妥善的包扎固定，减少移动，抬高患肢，并给予适当的压力，有利于创面和皮片间毛细血管的联结、重建。包扎压力过大不利于毛细血管生长，会导致皮片缺血坏死。包扎压力过小则皮片下易出现渗血、渗液。（1） 皮瓣的观察：密切观察皮瓣的局部血运情况。在受区局部可适当烤灯 加温，促进局部血液流通。（2） 皮肤温度的测量：皮瓣的温度应略高于皮肤。 （3） 引流管的护理：为防止皮瓣下血肿形成，术中放置引的流管或引流 条，术后要妥善固定，保持通畅，观察有无渗出物。术后护理其他护理：1、心理护理：安慰患者，提供专业知识指导，减轻患者的顾虑，增强自信。 2、病室要求：术后室温保持在25～28。C。3、体位选择：皮瓣远端抬高，保证患处妥善固定制动，并保证皮片与创面紧 贴、不移位。胸部植皮应仰卧；背部植皮应俯卧；乳房切除植 皮后，应将患者上肢固定于躯干旁，以免影响胸大肌活动。 4、生活护理：术后营养很重要，可给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食， 如牛奶、鸡蛋、瘦肉、各种水果等。 健康宣教1、告知患者植皮虽然成活，尚未恢复感觉时，应注意避免烫伤和损伤。2、在四肢、供皮区或植皮区边缘出现瘢痕增生时，可用局部压迫法防治，如 弹力绷带捆绑或穿弹力裤（袖）等，要坚持半年以上才能达到防治效果。 3、心理康复指导：帮助患者了解康复阶段可能持续数年，应保持良好的心理状态，树立正确的康复信念，以积极的心理状态面对康复治疗。积极主动地参与康复训练。 4、功能康复指导：使患者了解皮肤移植手术的目的不仅是要恢复原来的外形，更重要的是恢复功能，因此，术后功能锻炼训就显得尤为重要。术后1～2周保持功能位，术后2周是疤痕增生期，可采用热敷或弹性压迫，也可采用康复治疗仪行功能锻炼，防止肌肉萎缩或皮瓣收缩。康复锻炼从每次5分钟开始逐渐增加到每日1～2次，每次不超过30分钟，停止训练时间最好不超过2天。 VSD应用负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，促进创面愈合的一种全新的治疗方法 VSD负压封闭引流技术是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术。装置组成维斯第(VSD)敷料：是一种聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，外观形同海绵，白色，无毒，无免疫活性，有极强的吸附性和透水性，耐腐蚀，质地柔软，抗张力强。不含纤维，无固性脱落物，有效传导负压，并具有负压刺激