椎间盘源性疼痛误诊病例分析PPT.ppt

谢 谢！ 术前诊断：腰椎间盘源性痛  处理：行腰椎（L4-5 L5-S1）臭氧溶核术 术中椎间盘造影 处理 施行腰椎（L4-5 L5-S1）臭氧溶核术 术中椎间盘造影阳性 确诊为腰椎间盘源性痛 手术经过：2009.05.08行臭氧溶核术 左L4-5旁开9cm ，深度10cm。 注射臭氧盘内25ml 盘外5ml。 造影：诱发痛（+）。 左L5-S1旁开8cm ，深度9cm 。 注射臭氧盘内25ml ，盘外5ml 。 造影：诱发痛（+）。 L4-5、 L5-S1各注射造影剂2ml。 ? 术后随访一个月，VAS评分下降3分，近期效果良好。? 典型病例三 吴先生 男 70岁 主诉：双下肢疼痛伴腹部束带感10年 病史：患者于1999年无明显诱因出现双下肢疼痛无力伴以脐为中心束带感。无自发性疼痛、站立、行走时加重 。2001.5行T8-9节段神经纤维瘤切除术后症状无缓解。 查体： L4-5、L5-S1 棘间压痛（+），双侧直腿抬高试验阴性，双下肢肌力正常，双膝腱反射正常。 辅助检查：腰椎MRI示L1-2、L4-5、L5-S1椎间盘膨出 肌电图示：T12以上中枢深感觉传导障碍 ，双下肢神经源性损害 L4、L5、S1 水平， 腰骶运动神经功能受损。 术前诊断： 1.腰椎间盘源性痛 2. 胸椎脊神经纤维瘤切除术后 处理 行腰椎（ L3-4 、L4-5）臭氧溶核术 术中椎间盘造影阳性 确诊为腰椎间盘源性痛 手术经过 2009.4.28臭氧髓核溶解术（ L3-4 、L4-5） L3-4 旁开10cm ， 深度11cm 。 注射臭氧盘内25ml ，盘外10ml 。 造影： 诱发痛（+）。 L4-5 旁开12cm ，深度12cm 。 注射臭氧盘内25ml ， 盘外10ml 。 造影： 诱发痛（+）。 L3-4、 L4-5分别注射造影剂2ml。 ? 术后随访1个半月，VAS评分降低3分，疼痛明显好转。 微切吸术联合臭氧溶核术 治疗腰椎间盘突出症 微切吸术联合臭氧溶核术 治疗腰椎间盘突出症 套管针刺入椎间盘 微 切 器 操作 针体上附着的椎间盘组织 微切吸术联合髓核注射臭氧治疗作用 一、因臭氧的强氧化作用起到对切吸不彻底的髓核组织和髓核细胞的破坏作用，使治疗更彻底而不易复发； 二、臭氧的消毒杀菌作用可以预防和治疗感染； 三、臭氧氧化炎性介质可使病人的疼痛症状缓解，提高治疗效果； 四、臭氧通过拮抗炎症反应中释放的免疫因子、炎性介质，可以减轻神经根水肿及创作造成的粘连，达到抗炎的效果。 北京天坛医院疼痛科 刘延青 椎间盘源性疼痛误诊误治病例分析 椎间盘源性下腰痛的特点 在临床上是极为常见的多发病（占腰痛39%）。 病机：没有椎间盘突出，是椎间盘内各种疾病（如退变、内裂症，间盘炎、终板损伤等）刺激椎间盘内疼痛感受器引起的功能丧失性下腰痛，可描述为化学介导的椎间盘源性疼痛。 临床特点：不伴有神经根性症状和神经功能障碍的表现，无神经根受压的放射学证据。 诊 断 标 准 目前尚无诊断的金标准，一般认为必须满足下列条件： (1) 下腰痛症状反复发作，持续时间6个月。 (2) 持续下腰痛在坐位时加重，没有根性症状。 (3) 间盘造影阳性或MR表现典型的病变间盘低信号、纤维环后部出现高信号区。  椎间盘造影 椎间盘造影阳性： 椎间盘造影时造影剂容量超过2毫升 造影时诱发或/和复制下腰部疼痛 椎间盘造影显示纤维环撕裂。 广义上椎间盘源性颈痛可包括所有因椎间盘病变导致的颈肩臂疼痛，但许多因此引起的疼痛已有相应的病名，如颈椎间盘突出症、颈椎管狭窄症、颈椎病等。 近年来提出的椎间盘源性颈痛特指局限在椎间盘内部紊乱引起的疼痛，无放射痛及节段性神经功能障碍。 发病机制 据报道刺激C3－7椎间盘后侧的纤维 环，患者感到肩胛骨的脊柱缘疼痛，高 位颈椎间盘受刺激则疼痛局限在肩胛骨 脊柱缘的上部，刺激下段椎间盘则疼痛在 脊柱缘下部。 向正常颈椎间盘内注射造影剂0.2ml～0.3ml，不产生痛感，但内层纤维环撕裂，则注射造影剂容量可增多超过0.5ml，渗到纤维环表层可产生疼痛。 表层纤维环未破裂者只感觉到肩胛骨内缘疼痛、并扩散到颈肩部、上臂后面及肘部，是一种深在的、钝性的痛，可以非常痛。 临床表现 导致颈肩臂痛的病因很多，而椎间盘源性颈痛无特异性的症状和体征。接诊时必须问明病史，并仔细的体检，以排除以下常见的颈肩痛疾病： 炎症、肿瘤等严重疾病导致的持续性颈肩痛 常见颈椎间盘突出症导致的根性痛 强直性脊柱炎、骨关节病导致的晨僵及钝痛 另外要仔细区别体位性扭伤等病变。