椎弓峡部裂的影像学诊断PPT.ppt

黄韧带肥厚，椎小关节增生、真空变性 椎小关节退变 沿正中矢状面重建图像显示第5腰椎前滑脱 男，33，左臀部不适1年，临床诊断椎间盘突出 女，55岁，临床诊断椎间盘突出椎弓峡部裂 椎小关节退变，黄韧带钙化 男，50岁，骨盆骨折就诊 * 椎弓峡部裂并脊柱滑脱的影像学诊断 何 杰 概念 椎弓峡部裂(Spondylolysis,SS)是指椎体上下关节突之间的骨质缺损。是导致真性椎体滑脱的重要原因之一。 发病率 椎弓峡部裂是引起腰腿疼痛的原因之一,特别是合并椎体滑脱者症状更明显,国内报道发病率5%-7%。 多发生于腰4、腰5,以腰5最多,占80%-90%,男多于女,多累及双侧。 基本病变 峡部骨质断裂，裂隙由纤维组织连接, 致椎体小关节对抗剪切应力能力丧失，椎体稳定性差,易发生异常活动，最终导致椎体向前滑脱。 椎体前移使椎间孔变形,将神经根卡压在下一椎体的后缘; 纤维环牵拉变形; 身体重心后移，椎小关节负重加大, 引起椎小关节创伤性关节炎、椎小关节的增生肥大,又加重了椎间孔和椎管侧隐窝的狭窄。 检查方法 X线平片-基本方法，双斜位，对无腰椎滑脱的峡部裂检出率低，峡部裂角度的变异很大,常规X线平片及双斜位片阴性并不能排除峡部裂存在的可能 CT-最好方法（尤其多层螺旋CT） MR –补充 CT扫描能明确显示其骨性结构改变,并且能显示并发的软组织改变,是确诊本病的可靠手段。 16层以上多排螺旋CT的Z轴分辨率高，可达到各向同性的效果，多角度、多方位的二维重建可全面观察峡部情况。 CT检查技术 目前国内尚无统一的标准,常用方法为椎间隙薄层扫描,这种扫描方法有利于显示椎间盘病变,但容易漏掉峡部裂。根据解剖标本研究证实, 峡部缺损通常发生在椎弓根下2～9ｍｍ范围内,如果单纯扫描椎间盘,就要漏掉峡部裂 。 因为大部分峡部裂是在做椎间盘扫描时发现的,因此在腰椎扫描时,除包括椎间盘层面外,还应该常规扫描椎弓层面,从椎弓根下缘向下连续扫描出下位椎间盘,只有这样才能检查出无滑脱的峡部裂。 因此对腰痛,坐骨神经痛的患者常规采用椎弓上缘、中间、下缘及椎间隙各扫一层的方法,既可确诊椎间盘病变,也可以发现峡部裂。 CT扫描不仅能诊断椎弓峡部裂及滑脱,而且能发现X线平片不能发现的神经受压现象,可显示骨赘、骨痂形成及纤维组织增生及其引起的椎管横径、侧隐窝、椎间孔狭窄、椎间盘突出等症。 CT的图像重建功能可以重建椎弓长轴像,直接可见断裂的椎弓峡部,可以很容易地把假性滑脱区分开来,为临床治疗提供可靠依据。 CT检查可作为峡部裂确诊不可缺少的步骤 CT扫描方法 从椎弓根下缘开始扫描,扫描线与椎间盘平行,常规扫描Ｌ3～Ｓ1各椎间隙,层厚为5ｍｍ,用骨窗和软组织窗位观察。如常规扫描椎间盘可疑峡部裂,则行峡部裂水平螺旋扫描，做二维MPR斜矢状面重建。 主要临床表现 腰痛、腰痛伴下肢放射痛、间歇性跛行、下肢麻木沉重感、小腿及足部感觉减退等，其中少数有外伤史 X线表现 双斜位 CT表现 椎弓峡部缺损 轴位扫描：表现为关节骨突间的低密度带，出现在椎弓根下缘层面，宽度2-10mm。裂隙的边缘可光滑，也可不规则，呈锯齿状，也可出现硬化，表现为密度增高，也可表现为结构紊乱。 轴位扫描双侧椎弓峡部可见一低密度裂隙影（箭） 螺旋扫描后行MPR斜矢状面重建：显示类似X线平片的猎狗影像，显示狗颈部的骨质缺损，即猎狗项圈征（scotty dog sign ）。 平行于椎弓长轴的峡部重建，可清晰的显示峡部裂，呈典型的“猎狗项圈征” 椎管改变 椎管前后径增大，横径狭窄 峡部裂边缘出现骨硬化,周围可见骨碎片,为骨痂形成,从而导致硬膜囊受压。 椎间盘假性膨出 尽管椎间盘明显超出滑脱椎体后缘，但脊膜囊无受压变形，自椎间盘后缘至椎管后界的距离并不短于相邻椎体的椎管前后径 椎间盘假性膨出 侧隐窝狭窄及双边征象 （1）峡部裂处增生的软组织或骨块向前突入侧隐窝致侧隐窝狭窄，小关节增生又加重其狭窄。 （2）滑脱的椎体前移与下一椎体后上缘呈现在同一扫描层面。 可见滑脱的椎体与下一椎体后 上缘在同一平面，呈双边征 其他 椎体前移位、椎间盘变形、黄韧带肥厚、椎小关节退行性变（增生硬化、关节间隙狭窄、真空变性）及双椎小关节征 。 双小关节征，前方为正常椎小关节，后方为峡部裂（箭） * * * 椎弓峡部与三维空间上的任何一个平面都不平行,影像学检查比较困难