椎间盘源性腰腿痛PPT.ppt

CT 扫描检查 CT 扫描检查 MRI扫描检查 最有效 分辨率高，能区分脊髓与脑脊液 任选断面图像：矢状面 对骨细微结构不如CT 诊断 症状 实验室检查 体征 病史 临 床 诊 断 治疗 目的： 增加局部组织痛阈，改善腰肌高张力状态 降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突 出物还纳，为纤维环的修复创造条件 改变突出物位置，缓解神经根受压状态 促进局部循环，消除炎性产物 (一)卧床休息 卧床可以减轻体重对椎间盘的压力，减少因身体活动带来的损伤，特别是对软骨板、纤维环急性损伤所致的炎性水肿能起到促进消退的作用，使膨出的椎间盘得到一定程度的还纳，减轻对神经根的刺激，从而减轻或消除疼痛。急性疼痛发作期应绝对卧床休息，包括进食及大小便均在床上。当腰腿痛减轻，腰肌紧张开始缓解时，可练习下地，先变成侧卧位，双髋及双膝半屈，用于压着床边，另一手支起身体，双脚着地，带着围腰，开始行走，开始可以他人扶着或持拐辅助，以减轻疼痛。 患者卧床期间，应主动的做双下肢屈伸活动，逐渐使膝关节达到胸部，双下肢进行交替的蹬踏动作和直腿抬高练习可根据疼痛忍受程度逐渐增加。卧床时可以接受床边热疗、针灸、软组织按摩等治疗。 （二）牵引疗法 牵引的作用机理 （1）腰腿痛的病人均有不同程度的肌肉痉挛，腰活动受限，肌肉痉挛本身可引起疼痛，并可导致后关节紊乱甚至半脱位，当牵引力达到一定强度和时间后，痉挛可以缓解，达到解痉止痛目的。 （2）解除腰后关节的载荷，后关节的位置紊乱是腰腿痛的病理基础之一，牵引疗法可使后关节恢复正常的对合关系，同时可使皱褶的关节囊和滑膜舒展，解除对神经根的压迫。 （3）减轻对椎间盘的压力，促使髓核不同程度的回纳，特别是对外层纤维环完整的弹力型椎间盘突出的患者效果更明显。 （4）对退变失稳型椎间盘源性腰腿痛患者，因为存在不同程度的脊段性椎体位移，牵引可使其逐渐复位，增宽变窄的椎间隙，使膨出的纤维环部分回纳，消除或减轻对神经根的压迫。 （5）促进炎症的消退。腰椎间盘病变时，该间隙周围的软组织出现自身免疫反应和无菌性炎症，使组织水肿充血。牵引治疗使病人脊柱制动，减少运动性剌激，有利于充血水肿的消退和吸收。 具体的牵引方法： （1）手法牵引 （2）骨盆牵引法 （3）机械牵引法 牵引的适应症： (1)初次发作，病程短的患者。 (2)病程长但症状及体征较轻的患者。 (3)经特殊检查突出较小的病人。 (4)由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能施行手术者。 (5)不同意手术的患者。 牵引的禁忌症 （1）不明确诊断者 （2）脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、椎体融合术后 （3）重型椎管狭窄，局部感染 （4）重症腰椎间盘突出、重度骨质疏松症 （5）孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。 （三）药物注射疗法 作用机制是阻断病理机转中的恶性循环，使神经系统获得休息、调理和修复的机会。椎间盘突出症病人在局部肌肉、韧带、关节囊或神经根附近往往有无菌性炎症，造成软组织的充血和水肿，封闭疗法能起到消炎镇痛的作用。 具体方法有： 1．痛点药物注射 2．硬膜外腔药物注射 3．椎间孔神经根封闭 (四) 手法治疗 手法治疗的机理： （1）可使部分突出的髓核回纳，特别是对外层纤维环完整的患者，但完全还纳的可能性很小。 （2）解除肌肉痉挛，矫正小关节紊乱。 （3）调整椎问盘和神经根的位置关系，扩大椎问孔的容积，减轻或解除对神经根的压迫。 （4）松解神经根的粘连，促进神经根周围炎症的消除。 （5）消除关节囊的水肿，促进静脉回流，改善血液循环。 （6）可能挤破高张力件的突出髓核，变成低张力性的髓核碎块，解除对神经根的压迫。 1.腰椎旋转复位法。 具体手法 2.旋髋法 3.斜扳法 斜扳法：患者侧卧，医者一手扶患者肩部，一手同时推髂部向前，两手反向用力使腰部扭转，可闻“咔嗒”响声。 4.悬吊复位法 5.牵引按压法 6.振颤法 （1）对中央型巨大突出和伴有大小便机能障碍者禁忌。 （2）在手法过程中症状加重或肌力减退者慎用手法。 （3）伴有明显骨质疏松、椎管内骨质增生继发椎管狭窄者不宜用旋转手法 手法治疗注意事项 * 第六节 椎间盘源性腰腿痛 定义： 椎间盘源性腰腿痛是由于椎间盘的损伤、破裂、突出、或退变所致腰椎复合关节的一系列的病理变化，刺激或损伤神经根和马尾神经的临床征候群。 历史沿革 1934年Mixter与Barr在新英格兰外科学会年会上阐明椎管内的突出物是椎间盘组织，需用外科手术治疗。 国内方先之于1952年在《外科学报》上发表“腰椎间盘纤维破裂症”的论文，阐明了由于某种原因纤维环破裂导致髓核突出，压迫神经根引起坐骨神经痛的原