欧阳吁 妊娠期高血压疾病PPT.ppt

解痉---硫酸镁作用机理： 镁离子 神经、肌肉联接点 乙酰胆硷释放↓ 肌肉松弛，血管痉挛解除 预防和控制子痫发作（硫酸镁的主要作用） 拮抗Ca+2的释放 中枢抑制 硫酸镁的其他作用： 镁离子 抑制血管平滑肌 改善氧代谢 血管紧张素Ⅱ的敏感性↓ 母、胎的Hb对氧亲和力↑ 抑制子宫平滑肌 血管扩张 抑制宫缩 血压下降(轻) 子宫胎盘血流↑ 血管痉挛解除 用药方法: 静脉滴注： 冲击量：硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml,半小时滴完 硫酸镁16-20ml+5%葡萄糖40ml ,5-10分钟缓慢静推 维持量：硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml 1-2g/小时 首次治疗第一天：冲击量+维持量(20g)，以后每天维持量（15g) 轻度子痫前期患者入院不需负荷量，每天维持量（15g) 重视围术期及分娩期硫酸镁的使用：手术前一天，剖宫产术后，阴道分娩过程中，产后24-72小时均需使用硫酸镁解痉预防子痫 毒性反应: 硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量较接近，故治疗过程应严密观察，以防过量中毒。表现为呼吸、心跳抑制 解痉MgSO4 毒性反应 血镁浓度（mmol/L） 正常孕妇0.75~1.00mmol/L 治疗有效浓度 2~3.5mmol/L 中毒浓度 5mmol/L 硫酸镁毒性反应 血镁浓度达3.7～4.9mmol/L —膝反射消失（最先发生） 血镁浓度达6.2～7.0mmol/L —呼吸抑制，肌肉麻痹 血镁浓度达7.5～11.4mmol/L —心脏停搏 注意事项: 腱反射必须存在； 呼吸不得少于16次/分； 24小时尿量不少于600ml；每小时不少于25ml; 出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒； 胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。 解毒药物: 10%葡萄糖酸钙10ml+5%GS40ml，缓慢静脉推注　 解痉MgSO4 降压治疗 降压目的：主要是延长孕周或改变围生期结局，预防脑血管意外及子痫的发生,因此治疗妊娠期高血压疾病是以解痉为主,辅以镇静,必要时降压。 静脉降压指针： 1.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg或平均动脉 压≥140mmHg者 2.慢性高血压患者以前就使用降压药者 目标：产前控制在140—150/90-100mmHg 选用药物原则： 药物对胎儿应无毒副作用 不影响子宫胎盘灌注量、胎儿血供 不影响心搏出量、肾血流量 避免血压急剧下降或下降过低 口服降压药的选择 钙拮抗剂(C) ：口服（避免舌下含服）如：拜心通-硝苯地平控释片 30mg qd或bid 尼莫地平（选择扩张脑血管） β受体阻滞剂(C) ：如:拉贝洛尔 100mg 口服 2-3次/天 甲基多巴(B) 0.5-1.0 g/d，分 2-4次服用 血管紧张素转化酶抑制剂： 如：卡托普利 依那普利 福辛普利(产前禁用) 1片 口服 Qd 利尿剂 甲基多巴（B）—甲基多巴是一种中枢α2-肾上腺素能激动剂前体药物 被公认为妊娠期最安全的降压药，长期应用对胎儿及新生儿无明显致畸性。 口服需4-8小时才起作用，所以在急性重度高血压患者中不被推荐使用 副反应：嗜睡，便秘，口干，心动过缓 1.肼屈嗪：周围血管扩张药 作用特点：扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量 用法： 40mg加于5%葡萄糖 500ml中静滴，速度为20-30滴/分，维持舒张压在 90-100mmHg 。 副作用：心率加快、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静推，不宜快速、大剂量及长期应用。心衰者禁用。 静脉降压药物选择： 静脉降压药 尼莫地平（钙离子拮抗剂）:它对脑血管及神经组织具有较强选择性,既扩张血管又能影响神经细胞钙离子转运,对神经组织有双重保护作用。用法:尼莫地平20mg+5%葡萄糖250静脉滴注,开始每小时1mg,相当每分钟8滴,20min 后如无副反应增至每小时2mg。亦可30mg日4～6 次口服。 副反应：头痛，恶心，心悸，面色潮红 静脉降压药 2.硝酸甘油 一线 NS46ml+硝酸甘油20mg 持续静脉泵入（避光） 输液泵控制速度，起始速度为0.5ml/h,第一个小时，每15分钟观察一次，每次加0.5-1ml。以后每小时观察一次，每次加0.5-1 ml。最高不超过8-10ml/h。用药过程要持续心电监护，严密观察生命体征及自觉症状，若头痛明显或