正常胃生理解剖及胃癌最近进展PPT.pptx

胃生理解剖及胃癌相关知识胃的解剖 位置大约位于人体的左上腹； 是消化道最中最膨大的部分，成年人胃容量大约1-2L。胃的解剖幽门部 通过贲门口上接食管，幽门口下接十二指肠；胃的生理功能 储存、消化（化学性作用、机械性研磨） 使食物与胃液充分混合形成食糜，以利于进一步消化和吸收。进食后5分钟即开始蠕动，蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门推进，频率约3次/分。 排空 一般水只需10分钟就从胃排空，糖类需2小时以上，蛋白质排空较慢，脂肪最慢，混合性食物需4～6小时。整个过程：交替、间断。胃的容纳胃的蠕动胃癌什么是胃癌？胃癌：起源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。早期胃癌：癌灶局限在粘膜内或粘膜下层。进展期胃癌：侵犯肌层以上或有转移到胃以外区域。胃癌什么是胃癌？胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位，而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。特点：三高—发病率高30－70/10万、复发转移率高50%、死亡率高30/10万；三低—早诊率低10%、根治切除率低50%、5年生存率低≤50% 。胃癌的临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性： 1)上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐； 2)呕血与黑便、贫血、体重下降。 体征： 1)上腹部深压痛、肿块； 2)左锁骨上淋巴结肿大； 3)直肠指诊触及肠壁外肿块； 4)腹水。胃癌的诊断与检查胃镜检查+病理活检（首选）超声内镜检查X线钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志检测（CEA、CA199、CA72-4、CA12-5、胃蛋白酶原等）早期胃癌局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，不论其有无淋巴结转移；根据形态分为隆起型、表浅型、凹陷型；早期胃癌经手术切除治疗，预后颇为良好，小黏膜癌、浅表癌术后10年存活率可达90％；普查人群发生率30～50％，一般16～24％；早期胃癌内镜分类法 Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常2cm； Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型； Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cm； Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状； Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷0.5cm，底面粗糙； Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。早期胃癌肉眼形态隆起型（I型）早期胃癌 表面隆起型（IIa型）早期胃癌 凹陷型（III型）早期胃癌 混合型早期胃癌 进展期胃癌概念：癌组织浸润到粘膜下层以下者均属进展期胃癌。一般称浸润肌层为中期，超出肌层者为晚期胃癌。晚期临床概念： 1）TNM:T4或N3或M1中的任一项； 2）非根治性手术:姑息切除,改道手术,探查术； 3）根治术后复发转移又不能再手术切除者。进展期胃癌（Bormann分型）Ⅰ型：结节型，肿瘤向胃腔内生长隆起。Ⅱ型：溃疡限局型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于黏膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitis plastica)。息肉（肿块）型 无浸润溃疡型（病灶与正常胃界限清楚） 有浸润溃疡型（病灶与正常胃界限不清）弥漫浸润型进展期胃癌Bormann分型胃癌转移扩散途径淋巴转移: 占胃癌转移的70%，胃下部癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。直接浸润: 浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。血行转移: 部分患者外周血中可发现癌细胞，发生较晚，最常见是肝转移。腹腔种植: 癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。治疗原则早期胃癌★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。★姑息切除术：减少负荷，缓解症状★术前、术中、术后辅助化疗、放疗以及生物免疫治疗晚期胃癌★姑息切除术：减少负荷，缓解症状★化疗、放疗、介入治疗、生物免疫治疗、中药治疗 胃癌根治术手术原则原发病灶所在部位选择远/近侧胃大部切除术（距癌边缘4-6cm切除胃的3/4-4/5， 病理切缘阴性 (R0 肉眼、镜下无残留））： 1）远端胃癌：根治性胃远端大部切除术（幽门下3-4cm切断十二指肠）。 2）近端胃癌：根治性胃近端大部切除术（贲门上3-4cm切断食管）。胃体癌/胃癌范围大：全胃切除术BillrothⅠ式吻合 (残胃与十二指肠直接吻合)优点： 1）方法简单，符