正常妇科超声诊断讲课PPT.ppt

生理妇科超声诊断; 妇科超声显像 : 妇科疾病的重要诊断技术之一。 实时清晰显示女性生殖器官的断层图像 简便而直观地诊断女性生殖器官发育异常 监测卵泡成熟过程和排卵 观察卵巢在月经周期中的变化，为研究月经的病理生理学提供丰富的信息 准确的定位及判断盆腔肿块的物理性质 未婚女性、肥胖及腹壁紧张者双合诊效果欠佳，严重盆腔炎，阴道炎难以内诊者的最好的检查手段;一、仪器及探查方法;（二）探查途径及方法： 1、经腹壁探查 2、经阴道超声： ;经腹壁法(子宫纵切图);经阴道法（ TVS）  transvaginal ultrasonography;超声检查途径;经阴道法(子宫纵切图);（2）优点： ①：图像清晰分辨率高。 ②：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。 ③：子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高。 ;3、宫腔内超声检查： 主要观察子宫内膜及肌层回声、厚度、 宫腔内及周围回声情况、宫腔内病变。 4、经直肠超声 5、经会阴超声; （3）局限性： ①视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示全貌、需经腹超声检查补充。 ②对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、结构变形识别困难。 ③定位较难、尤其是活动度大的子宫及肿块，必须经腹超声配合。 ④未婚妇女、月经期不宜做。;检查前准备;膀胱充盈的程度对盆腔脏器图像的影响： 1、膀胱过度充盈 （1）对正常盆腔脏器的影响： 可造成盆腔脏器的变形及移位。由于膀胱的压迫和推挤，使子宫前后径变小，子宫颈伸长变细，子宫向外倾倒移位。也可使宫颈移位和倾斜，对正确诊断不利。 （2）对早孕期间的盆腔脏器的影响： 子宫和胎囊常被压扁，使子宫及胎囊前后径缩小，宫颈拉长。 ; （3）对妊娠中期的影响 ： 子宫变形， 对于羊水量较多者及胎儿较小者尤为明显。高度充盈膀胱，压迫子宫下截，使宫内口上提，宫颈变细变长。因此，当胎盘实际距宫内口还有一段距离时，在声像图中却显示胎盘下缘接近宫内口或覆盖宫内口，造成胎盘低置的假象。当充盈???减低后，则可见胎盘向上移，露出了子宫内口。高度充盈的膀胱将胎儿上推成横位，充盈度减低后，胎儿回复纵轴位。 在进行羊膜腔穿刺定位时，应保持一致的膀胱充盈度。最好在超声室内定位后立即进行穿刺。; 2、膀胱排空或充盈不佳 膀胱排空后，充气的肠管充满盆腔，声像图上只见白茫茫一片，无法探查盆腔脏器。如充盈欠佳，不能将盆腔内的肠管推开，使得子宫与附件不能充分暴露，可能造成误诊或漏诊。 3、一些手术后患者： 如剖宫产术后患者，子宫与膀胱发生粘连，当膀胱充盈后，子宫随着被向上牵拉，造成宫颈被拉长，膀胱越胀，宫颈拉得越长，仍然无法清晰地显示子宫体。遇到这类病人，只要中等度充盈膀胱即可，否则更难以显示整个子宫体。如果膀胱充盈过度，可嘱患者排去部分尿液。;适度充盈膀胱应是：膀胱的上界达到子宫底部，使子宫完整的显示出来，并能显示子宫肌层、内膜及部分阴道。; 膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查的基本条件。; 膀胱适度充盈;孕60天，因膀胱过度充盈致子宫压扁 细长。子宫向后移位，胎囊压扁呈长囊状。;过度充盈的膀胱导致前置胎盘的假象;二、经阴道超声检查 月经干净后3-5天检查。 膀胱排空或少量充盈检查。 三、经直肠超声检查 适用未婚女性;一、女性内生殖器解剖概述; 子宫位于骨盆腔中央，成年人子宫重50g。 长约7－8cm（包括宫颈），宽4－5cm，厚2.5－3cm。 子宫体壁由三层组织构成： 外层为浆膜层（即腹膜） 中层为较厚的肌层，宫底部肌层最厚，肌层含肌组织及纤维组织，纵横交错，并有血管贯穿其间 内层为粘膜层，内膜厚度随月经周期变化而不同。 子宫颈内口至外口间为宫颈管，管内粘膜有纵形皱襞，宫颈为结缔组织及弹力纤维构成，外包以坚韧的筋膜。绝经后子宫缩小。;3、输卵管：为一对细长、弯曲管道，长约8－14cm。分为四部分： ?间质部： 狭窄而短长约1cm。 ?峡部： 管腔略大长约5－8cm。 ?壶腹部： 管腔较宽大长约5－8cm。 ?漏斗部或伞部：开口于腹腔长短不一多