母婴阻断自体免疫阻断技术PPT.ppt

慢性HBV感染育龄妇女和婴儿的随诊和管理 生育前的咨询、评估、制定生育计划 孕期的监管 婴儿的动态管理和随访 心理的关怀 生育前的咨询、评估、制定生育计划 咨询内容 HBV感染及传播 家庭成员及性伴侣的预防 生活方式及建议 心理因素 生育前的咨询、评估、制定生育计划 评估 能否妊娠 家族史 HBsAg(+)时间 既往有无肝炎活动 既往治疗情况 目前肝功能、HBV-DNA的滴度 配偶是否感染 生育前的咨询、评估、制定生育计划 妊娠风险 对妊娠的承受能力 对婴儿的传染性 孕期方案的制定 保护肝脏、维持妊娠 母婴阻断 孕期的监管 HBV-DNA阴性和HBV-DNA＜ 107 、 肝功能正常 b) HBV-DNA≥107 c) 合并肝功能异常 HBV-DNA≤104 保肝治疗 HBV-DNA＞105 抗病毒或保肝治疗 d) 抗病毒治疗中（or 配偶）怀孕 告知风险，终止妊娠 告知风险，继续妊娠 B类用药 妊娠期HBV感染的管理 第一孕期 检测HBsAg, anti-HBc, anti-HBs HBsAg, anti-HBc, anti-HBs 阴性 孕妇接受疫苗注射 婴儿出生时接受疫苗 HBsAg 阳性 检测HBV DNA定量 HBeAg定量 妊娠期HBV感染的管理 HBsAg 阳性 既往子女感染 否 监测 是 抗病毒治疗 （LAM,LTD,TDF） HBV DNA 107 to 108 Copies/mL HBV DNA 107 to 108 Copies/mL HBV DNA 106 Copies/mL HBV DNA 106 Copies/mL 婴儿出生时接受 HBIG + HBV Vaccine 妊娠期HBV感染的管理 孕期肝炎活动 HBeAg(+) HBeAg(-) HBV-DNA≥107 HBV-DNA105 HBV-DNA≤104 抗病毒 保肝治疗 妊娠期HBV感染的管理 抗病毒治疗中妊娠 告知相关风险 终止妊娠 继续妊娠 （B类用药） 个体化的治疗 适应症 优点/缺点 风险/效益 患者沟通和指导 治疗费用 婴儿的动态管理和随访 婴儿HBVm、DNA的动态解读及意义 HBsAg、HBeAg、DNA、抗-HBs的消长 婴儿联合免疫治疗 再干预 免疫失败儿童的长期随访 抗病毒治疗孕妇及婴儿的登记和随访 心理的关怀 社会及周围的歧视，病人的心理压力 有人丢了工作 不愿让人知道 家庭的压力 担心传染给孩子 孩子上幼儿园、上学的问题 乙型肝炎病毒母婴传播 北京京科肝泰医院 前言 全球有20亿人感染乙肝病毒，其中有3.5亿人为慢性乙肝感染者 2 我国是乙型肝炎的高流行区，约1.2亿慢性HBV感染者，估计有40%～50%的感染者是因母婴传播感染的 前言 3 乙型肝炎的传播途径 4 乙型肝炎感染的时间与预后 母婴传播途径 母婴传播途径 母婴传播途径 母婴传播途径 母婴传播的预防 我国乙肝预防，任重道远 阻断母婴传播是预防乙型肝炎感染最重要的环节 2000年我国乙肝疫苗接种情况 16 2000年我国乙肝疫苗接种情况 17 乙肝宝宝疫苗免疫的失败率 14 疫苗预防失败率各家报道不一 乙肝宝宝疫苗免疫的失败率 HBV DNA阳性母亲所生的新生儿，单用乙肝疫苗时免疫失败率＞20% 联合高效价乙肝免疫球蛋白(HBIG)， 仍有10%左右的婴儿阻断失败 这些免疫失败的婴儿大部分是产前宫内感染引起的，而宫内感染与母亲血清HBV DNA水平密切相关 6 HBV DNA水平与母婴传播 Chinexe Journal of Pediatrics, 2002, 40(2): 84-87. 15 在没有疫苗预防的情况下 HBV DNA水平与母婴传播 Chinexe Journal of Pediatrics, 2002, 40(2): 84-87. 16 如果将血清HBV DNA水平降低到≤6 log10，母婴传播率将下降大约30% 抗病毒治疗的益处 抗病毒药物可以有效地降低母亲体内的HBV DNA水平，起到： 治疗慢性乙型肝炎 减少宫内感染所致的乙肝母婴传播 乙肝疫苗和抗乙肝免疫球蛋白对HBV宫内感染无预防效果 1995与2002年全国一般人群HBsAg流行率年龄分布 12 HBsAg流行率(%) 1992~1995、2002年全国乙型肝炎血清流行病学调查 11.3 1~ 5~ 10~ 15~ 20~ 30~ 40~ 50~ 60~ 0 2 4 6 8 10 2002年 1992~1995年 3.1 4.8 7.1 9.7 10.2 9.7 10.5 11.5 9.2 一级预防: 乙肝疫苗接种显著减少围生期和水平传播 1 2 3 4 5 6 7 8 0 2 4 6 8 10 12 HBsAg