毛细支气管炎的诊治PPT.ppt

* * 毛细支气管炎的诊治 定 义 毛细支气管炎 :简称毛支 是婴幼儿时期的严重急性下呼吸道感染。 仅见于2岁以下的小儿,1岁以内占80%,6个月内最多见,男婴重症较多。 临床以喘息为主,与婴幼儿哮喘有相似之处。 病 因 呼吸道合胞病毒是常见的病原体，占有59—70% 副流感病毒、流感病毒、人类偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒亦为病原体。 支原体、衣原体等病原体引起毛支等有上升趋势。 两种病毒或混合感染致毛支的可能性存在。 流 行 病 学 RSV等通过飞沫或社区感染的呼吸道分泌物传播。 有明显季节性，我国北方冬季和初春发病率升高，南方则以春夏或夏秋为多。 多为散发，亦可流行 临 床 表 现 剧咳，阵发性喘憋,多在感染后2—3天出现,轻重不等. 患者可引起通气功能障碍----吸气性呼吸困难,呼吸加快。 吸气延长伴吸气喘鸣,面色灰白，鼻搧,唇绀,明显吸气三凹征,心率及呼吸节律加快 体温高低不一,多为低热或中等发热，高热少见. 严重的病例有明显的梗阻性肺气肿,极度烦燥不安,苍白及紫绀. 临 床 表 现 肺听诊时呈高清音,完全梗阻时,呼吸音明显减低可听不到或仅有吸气延长及喘鸣音,喘憋时常听不到湿啰音,缓解时可有弥散性中小湿啰音，捻发音。 肺过度充气,常将肝脾推向下方。 通气障碍常继发感染,气道分泌物增多,阻塞加重病情。 因拒乳而脱水，酸中毒，急性心衰，脑水肿，心衰，呼吸暂停，窒息等导致死亡。 实验室检查 周围血白细胞总数及分类多属正常。 病毒分离阳性，特异性抗体检测阳性，双份血清抗体效价升高4倍以上。 胸部X线呈下列不同表现 双肺阻塞性肺气肿----双肺野透光度普遍增强。 双肺间质浸润性病变----双肺纹理增多，模糊网状阴影之间散在小点状阴影，双肺门增浓。 实验室检查 小叶浸润性病变----少见，表现为淡薄片状密度增高影，边缘模糊。 肺不张----右肺上叶多见，为片状，节段性肺不张。 肺段浸润性病变----肺段浸润表现为淡薄片状密度增高影，边缘模糊。 其他----少量气胸，胸膜增厚或胸腔积液征象。 诊 断 依据： 1、2岁以内发病，多发生于6个月以内的婴儿。 2、急性发作性喘憋为本病的特点，发病常见有上呼吸道感染表现． ３、发作时烦燥不安，呼吸心率增快，鼻搧，呼吸性三凹征，发绀明显，发热或不发热;双肺听诊广泛哮鸣音，不喘时可听到中、细湿啰音或捻发音。 ４、进行病毒学，或 特异性抗体检测协助病原学诊断。 ５、Ｘ线检查出现不同程度的肺气肿和炎症征象。 鉴 别 诊 断 婴幼儿哮喘：第一次感冒后喘息发作，多数是毛支，如有反复多次喘息发作，亲属有变态反应史或个人特异性体质史，则哮喘可能。 粟粒性肺结核：有时呈发作性喘憋，但一般听不到啰音，尚有其他结核病征象ＰＰＤ试验阳性，及Ｘ线表现等。 百日咳，充血性心力衰竭，心弹，气管异物等都可发生喘憋，需加以鉴别． 治 疗 至今对毛支没有令人满意的特效治疗．解除呼吸道梗阻，改善通气，控制喘息，防止合并心衰，呼衰是提高毛支疗效的关健。目前仍以抗病毒，支气管扩张剂，抗炎治疗为主。 一、一般疗法： １、给予易消化、高热量、富纤维饮食，少量多次。喘憋严重时禁食，抬高头部与胸部，以减少呼吸困难，雾化后拍背吸痰。 治 疗 ２、出现紫绀,面色灰白，喘憋明显伴有呼吸困难等缺氧症状时，给予充分湿化后氧气吸入。要求在吸入４０％浓度氧的情况下，氧饱和度达到９２％以上;否则考虑无创性持续正压通气（CPAP）或机械通气。 ３、液体疗法:PO或静脉滴注补充1/5张液体,有酸中毒时,根据血气分析结果补碱。 治 疗 二、药物治疗 1、抗病毒治疗。1.1病毒唑 有口服、静脉、雾化吸入三种给药方法。为减少不良反应（骨髓和免疫抑制，溶血性贫血等）。现主张雾化吸入，其具有用药剂量小，作用部位直接，副作用小等优点。雾化后呼吸道中病毒唑浓度达到高峰，约为血浆峰浓度的500--1000倍，足以抑制病毒的复制，50mg/ml原液吸入3—4次/天。 1.2更昔洛韦 具有广谱强效抗病毒作用，用5—10mg/kg/日，静脉滴注5—7天,CMV感染时2周。 药 物 治 疗 1.3干扰素 是重要的介导细胞抗病毒能力和调节免疫功能。被认为是哺乳动物抗病毒感染的第一道防线。干扰素与敏感细胞的表面受体相结合后即可诱导产生抗病毒蛋白，导致病毒蛋白合成受阻，限制复制，免疫调节作用是激活各种类型的细胞毒作用。 干扰素有三种，即αβγ，其中以 α抗病毒最强，肌注或雾化，100μ--5万μ/Kg，连用3--5天，未见不良反应。 药 物 治 疗 1.4聚细胞 是高效干扰素诱导剂，可诱导干扰素产生和释放，同时能刺激单核巨噬细胞系统，增强吞噬细胞功能，增加抗体形成，对病毒感染有良好作用。方法：6个月,用1mg