毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识 (2014年版)PPT.ppt

毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识 （2014年版）乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院） 马冬均 概述 毛细支气管炎 (bronchiolitis) 即急性感染性细支气管炎，是婴幼儿最常见的下呼吸道感染性疾病之一 “ 概述 首都儿科研究所早在 20 世纪 50 年代即通过病毒分离培养技术确定呼吸道合胞病毒 (respiratorysyncial virus，RSV) 是我国婴幼儿毛细支气管炎的首位病原 2011 年中华儿科杂志编辑委员会组织了“小儿细支气管炎防治学术研讨会”，认为规范毛细支气管炎的临床诊治与预防十分必要。 参考 2014 年美国儿科学会颁布的必威体育精装版《毛细支气管炎诊断、治疗与预防临床实践指南》的基础上，结合中国实际情况和相关领域的专家共识，经反复讨论、送审，制定了 2014 年版“毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识”（简称“专家共识”） 概述 “专家共识”主要适用于年龄小于 1 岁、第一次喘息发作的感染性细支气管炎患儿。 “ 诊断 英国、澳大利亚等学者则立足于毛细支气管炎是病毒感染引起的大量中性粒细胞趋化导致气道黏膜水肿、分泌物增多，进而出现下呼吸道梗阻，主要累及细支气管，认为听诊时闻及双肺广泛湿口罗音这一体征更能反映该病发生的解剖部位和病理特征，将其作为诊断的关键， 只间断闻及哮鸣音而未闻及湿啰音的病例定义为病毒引起的喘息 (viralinducedwheezing)，而非毛细支气管炎。 诊断 英国学者强调的双肺闻及广泛湿哕音也是其他以中性粒细胞趋化为主的气道炎症的共同特点，这同样为鉴别诊断带来了困难。 诊断 综合了美英两方面的观点，但更倾向于美国儿科学会的临床实践指南。 我们强调首次喘息发作的病史，注重喘憋、三凹征、气促、闻及肺部湿啰音等临床征象，明确提出应主要根据病史、症状体征作出毛细支气管炎临床诊断 病因 毛细支气管炎主要由嗜支气管上皮细胞的病毒引起。 RSV 仍是公认的最常见的病原体，占 50% 以上，RSV 是 RNA 病毒，在世界各地广泛流行。在我国南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方则发生在冬春季。 其他病毒病原有副流感病毒（以 PIV3 最常见）、腺病毒、流感病毒（ 甲型和乙型）、肠道病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、博卡病毒等 除病毒外，肺炎支原体  、肺炎衣原体感染也可引起毛细支气管炎。 临床表现 早期呈现病毒性上呼吸道感染症状如舌鼻部卡他症状、咳嗽、低至中等度发热（39℃高热不常见），1-2 d 后病情迅速进展，出现阵嗽，3-4 d 出现喘息、呼吸困难，严重时出现发绀，5-7 d 时达到疾病高峰。其他常见症状还有呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降，3 个月的小婴儿可出现呼吸暂停。 临床表现 体征 体温升高、呼吸频率增快、呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿罗音，严重时可出现发绀、心动过速、脱水、胸壁吸气性凹陷（三凹征）及鼻翼扇动等表现。 临床表现 危险因素 早产（孕周 37 周） 低出生体重 年龄小于 12 周 有慢性肺疾病、囊性纤维化、先天性气道畸形、咽喉功能不协调、左向右分流型先天性心脏病、神经肌肉疾病、免疫功能缺陷、唐氏综合征等患儿。 辅助检查 一、经皮血氧饱和度监测 建议在疾病早期（最初 72 h 内）或有重症毛细支气管炎危险因素的患儿进行血氧饱和度监测。 二、鼻咽抽吸物病原学检测 毛细支气管炎病毒病原检测方法包括抗原检测。 三、胸部 X 线检查 毛细支气管炎 X 线表现为肺部过度充气征或斑片状浸润阴影，局部肺不张，支气管周围炎。 辅助检查 患儿如果出现下列情况，需要做进一步检查 1．有脱水征象时需要检测血清电解质； 2．当体温 38.5℃，或有感染中毒症状时需做血培养； 3．重症、尤其是具有机械通气指征时需及时进行动脉血气分析。 住院与转入 ICU 指征 大多数毛细支气管炎患儿临床表现为轻度，疾病呈自限过程，有条件时可以在家护理，关注饮食及液体摄人、呼吸及体温情况。 1．中、重度毛细支气管炎患儿需要住院治疗，对于有危险因素的患儿应放宽入院指征。 2．转入 ICU 指征：对给予浓度 50% 的氧吸人仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，有转入 ICU 的指征，严密观察，必要时可行气道持续正压通气或气管插管机械通气。 基于毛细支气管炎病情严重程度的处理流程 治疗 基本处理原则：包括监测病情变化、供氧以及保持水电解质内环境稳定。 1．细致观察并随时评估病情变化情况：临床医生需要反复查看患儿病情，评估变化。对处于疾病急性期的住院患儿，运用脉搏血氧监测仪进行经皮血氧饱和度监测。 治疗 2．保证呼吸道通畅，保证足够的供氧： 睡眠时血氧饱和度持续低于 88%，或清醒时血氧饱和度持续低于 90% 者有吸氧指征。 给