气管切开患者持续有创呼吸机的护理查房PPT.pptx

气管切开患者 持续有创呼吸机的护理查房 老年病三科; 内容概要;基本资料姓名：张素华 床号：1008-15性别：女 年龄：76岁 职业：退休  主诉：气管切开术后3月，痰多，发热，呼吸困难6小时于2016-08-12-9:54入院现病史：2016-5月因大量脑出血在省人民医院神经外科行开颅手术治疗后继发肺部感染，转入重症监护，  给予气管切开，有创呼吸机辅助呼吸。既往史：否认肝炎，结合病史。否认高血压，糖尿病史。1995年曾行食管癌手术，输血史不详。在省人民  医院住院期间发现气管食管瘘。对磺胺类抗生素过敏。 ;入院体查： 体温38℃，脉搏88次/分，呼吸30次/分，血压120/60mmhg,血氧饱和度80%。神志浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射迟钝，口唇紫绀，双肺可闻及大量痰鸣音，心电监测，示律不齐，可见室性早搏，未闻及心包摩擦音，服软，肝，脾肋下未触及包块，躯体低垂部位浮肿;治疗要点;目前的护理体查：;目前主要护理诊断及护理措施;1.有呛咳，窒息的危险 与呼吸道分泌物阻塞有关 护理措施：1.严密监测生命体征及意识瞳孔的变化，做好记录，出现异常，及时汇报医生并做好 记录 2.床旁备好吸引器，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 3.取侧卧位或平卧头侧位，抬高床头15-30度 4.进行肠内营养液时，抬高床头30-45度，防止返流，鼻饲注水后30分钟暂缓吸痰， 翻身，拍背。 ;2.清理呼吸道无效 与不能自行排痰和长期卧床有关 护理措施：1.保持室内空气新鲜，每日开窗通风3次，消毒病室1次，每次30分钟 2.定时协助患者翻身拍背排痰，加强气道湿化，及时给予吸痰，吸痰是严格执行 无菌技术操作和手卫生，气管内滴药及湿化，预防痰液干燥，口腔护理日三次 3.观察患者有无缺氧症状，血氧饱和度下降及时给予纯氧吸入 ;结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 3.5及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严 格遵守操作规程，注意无菌;4.营养失调 低于机体需要量 与病人消化功能有关 护理措施：1.遵医嘱给予肠内营养液经鼻空肠管鼻饲泵入，严格控制速度 2.患者有气管-食管瘘，留置的胃管持续胃肠减压中，密切观察引流液的颜色，量 及形状，并及时记录 3.密切观察患者腹胀，腹泻，胃肠道症状，及时发现通知医生并做相应处理。 4.严格准确记录24小时出入量 5.保证输液管路通畅及鼻空肠管的通畅 ;5.皮肤完整性受损 与血液循环不良及长期卧床有关 护理措施：1.评估别人营养状况，皮肤情况 2.定时改变体位，并按摩骨隆突处，改变体位时头部禁止压向去骨瓣处， 保持床旁清洁干燥，平整，无渣屑，睡气垫床 3.及时更换汗湿，尿湿，渗湿的衣服，并及时抹洗局部 4.为病人擦洗时，使用中性肥皂，水温在50℃左右，避免用力擦，搓，受压 部位扑爽身粉，勤剪指甲。 5.改善营养状况 ;6.潜在并发症：脑疝，颅内出血 护理措施：1.避免颅内压增高的各种原因，如：避免剧烈运动，保持呼吸到通畅，避免剧烈 咳嗽，保持大便通畅，去骨瓣侧不可受压，观察去骨瓣处脑组织的膨隆状态，估