气管插管的护理 王佳丽PPT.ppt

持续气道滴注者，以5-10ml/h的速度滴入，湿化量以250-300ml/d为宜。 间歇注入法 间隔时间1-2h,注入量成人3-5ml/次 护理 ㈤气囊管理 正常气囊压力：25-30CmH2O 气囊作用：封闭气道，固定气管插管，防止口鼻腔分泌物进入气道。 气囊压力↑：易粘膜水肿，损伤，缺血糜烂。 气囊压力↓ ：不能有效封闭气囊与气管间的间隙 气管插管气囊 气囊测压表 气管插管的护理 ICU 王佳丽 定义 气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 方法 经口气管插管 经鼻气管插管 禁忌症 喉头水肿及气道急性炎症 主动脉瘤压迫气管 有明显的出血倾向 ?气管插管配合的准备 护士准备：着装规范，洗手 用物准备： (治疗巾、喉镜、气管套管、牙垫、胶布、 器套管内置入导丝)、吸引器，吸痰管、无菌 注射用水，手套、听诊器、10cm针筒 药品准备：急救药品（口头医嘱） 病人准备：去床头档板，病人去枕平卧，可肩下垫小枕 呼吸囊面罩通气 ? ? 气管插管配合操作流程 1.插管前配合： 戴手套、试吸痰、冲洗吸痰管、清理呼吸道：吸痰、清理口腔内分泌物 2.置入喉镜： 协助固定病人头部、观察监护仪：心率，呼吸，血氧 3.插入气管套管： 拔出导丝、置入牙垫、气囊内注入气体7-10ml、清理气管内分泌物：吸痰 呼吸囊纯氧接气管套管通气：胸廓抬举 4.插管后配合： 呼吸囊交医生通气；胶布固定气管插管及牙垫；编带固定套管，打结于颊侧；调整呼吸机参数，接呼吸机；调整呼吸机回路管位置 5.整理 整理床单位协助患者取合适体位 整理用物:洗手、记录 气管导管选择 内径大小：3.0-7.5# 女性：6.5-7.5# 男性：7.5-8.5# 内径越小→阻力越大→容易阻塞管道 内径越大→阻力越小→较难通过声门，鼻腔创伤大 气管插管 判断导管位置正确 无论采取何种气管内插管方法，插管完成后，均需确认导管已进入气管内再固定。判断方法有： 1. 压胸部时，导管口有气流。 2. 人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的呼吸音。 3. 如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。 4. 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。 5. 如能监测呼气末二氧化碳（P ET CO2）则更易判断，P ET CO2图形有显示则可确认无误。 气管插管的护理 1.保持管道通畅 2.固定 3.定位 4.合理湿化 5.气囊管理 6.预防感染 7.心理护理 气管插管的护理 ㈠保持管道通畅 1.防止气道阻塞： 原因 : 呼吸机管道受压，扭曲气管插管打折，咬闭食物反流入气管痰痂，血块 干燥堵塞导管口 处理： 呼吸机管道暴露在视野内，巡查气管插管外露不可过长或过短 合适硬度的牙垫。 保证导管气囊在胃灌前充气。 保持气道内湿化 气管插管的护理 2.有效清除气道分泌物： 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。 吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。 封闭式吸痰管 护理 ㈡固定 1.成人放置牙垫，胶布与寸带双固定。 2.不宜过紧，不宜过松。 3.定期护理，每天更换胶布。 4.有效约束双手，防止自行拔管。 固定器 应用 护理 ㈢位置：X线检查正常在气管隆突上2Cm 1.正确测量，做好交接。 鼻插：鼻孔处至气管刻度。 口插: 门齿至气管刻度。 男性：22-24CM 女性：21-23CM  护理 定位： 2.防止移位因素:患者躁动，口腔分泌物多，固定过松。 3.行口腔护理时:充分镇静，两人合作。 4.有异议的情况下，以X线确定位置 听诊双肺呼吸音是否对称 视诊两侧呼吸运动是否对称 5.更改刻度时，需放松气囊。 护理 ㈣合理湿化：要求湿化气道的温度接近人体温度，利于纤毛运动，促进分泌物排出。 ★湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管套管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。 ★湿化不足→纤毛运动减弱→形成痰痂容易堵管 ★湿化过度→痰液稀薄→容易致频繁呛咳，反复吸痰容易致感染，PO2↓ 气道湿化的方法 气管内滴注 湿纱布覆盖 空气湿化 加热型湿化器湿化 湿温交换器湿化 雾化吸入湿化法 喷雾器湿化 呼吸机必须装有湿化器，湿化必须用蒸馏水或灭菌水，不能用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛运动。 呼吸机上的加热湿化器每天湿化的量应