气胸的临床表现PPT.ppt

定义： 当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。 分类： 自发性气胸(spontaneous Pneumothorax ) 原发性：无基础肺疾病的人 继发性：有基础肺疾病的人 外伤性(traumatic Pneumothorax ) 医源性(iatrogenic Pneumothorax) 定义与分类 Etiology and mechanism 病因和发病机制 正常胸腔内没有气体， 胸腔内出现气体有三种情况下发生： ⑴.肺泡和胸腔之间形成破口； ⑵.胸壁损伤与胸腔交通； ⑶.胸腔内有产气微生物； 发生气胸后—— 胸腔内压力升高，胸内负压→正压， 压缩肺，致使静脉回心血流受阻， 产生程度不同心、肺功能障碍。 常见 Etiology and mechanism 病因和发病机制 原发性自发性气胸 （primary spontaneous pneumothorax） 多见瘦高体型男性青壮年。 常规X线检查 肺部无显著病变， 胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，破裂形成特发性气胸。 胸膜下肺大疱原因 与非特异性炎症瘢痕 弹性纤维先天性发育不良。 Etiology and mechanism (病因和发病机制) 继发性自发性气胸 (Secondary spontaneous pneumothorax) 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)——肺大泡（emphysemtous bulla ） 肺癌(lung cancer) 肺脓肿(pulmonary abscess) 肺尘埃沉着症 胸膜上异位子宫内膜（月经性气胸） 妊娠期气胸 血气胸（hemopneumothorax） Clinical types（临床类型） 交通性（开放性）气胸（ communicating pneumothorax) 破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔， 胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。 Clinical types 临床类型 张力性（高压性）气胸（ Tension pneumothorax） 破口呈单向活瓣或活塞作用, 吸气时，胸廓扩大，胸腔内压变小, 呼气时，胸内压升高，压迫活瓣使之关闭, 每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能排出, 胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高, 肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏血液回流。 2、胸腔内压﹥10cmH2O，或20cmH2O， 抽气后胸内压下降，但又迅速复升, 需紧急抢救处理。 Clinical Manifestation 临床表现 诱因 (Inducement)： 持重物、屏气、剧烈体力活动，偶有睡眠中突发气胸者。 症状(Symptoms) ： 突感一侧胸痛、 呼吸困难：胸闷、气促、憋气， 可有咳嗽，但痰少, 小量气胸通常先有气促，数小时后渐平稳, 积气量大或原有较严重的慢性肺疾病者， 患者不能平卧，或健侧卧位。 Clinical Manifestation (临床表现) 张力性气胸（Tension pneumothorax）： 迅速出现严重胸闷、发绀、呼吸循环障碍， 患者表情紧张、挣扎坐起、烦躁不安、冷汗、脉速、虚脱， 心律失常、奇脉， 甚至意识不清、呼吸衰竭。 原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸时， 胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和原先症状仔细对比， 可作胸部X线检查鉴别。 Clinical Manifestation 临床表现 体征 (Sign) 单纯性气胸： 患侧胸廓：隆起、鼓音、呼吸音减低，Hammam征。 大量气胸： 气管移位、胸部隆起、叩诊过清音、心肝浊音界 血气胸(Hemopneumothorax)： 失血量过多可使血压下降，甚至发生失血性休克。 稳定型 (stable form)： RR＜24次/min、HR 60～120次/min、BP正常； 呼吸室内空气时SaO290%；说话成句。 不稳定型(unstable type)：不符合上述者。 典型体征 望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。 触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。 叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界叩不出。 听诊：患侧呼吸音减弱或消失 Iconography examinations 影像学检查 X线胸片---诊断气胸重要方法 显示肺受压程度、 肺内病变情况:胸膜粘连、胸腔积液、纵隔移位。 典型表现： 典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为无肺纹理的胸腔气体。 气胸显示不清