水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理PPT.ppt

（2）高钾血症：常见病因有： 肾排钾功能减退，应用保钾的利尿剂，以及盐皮质激素不足等； 进入体内（或血液内）的钾增多，如口服或静脉输入氯化钾，严重挤压伤、大面积烧伤、输入大量保存较久的库血等； 经细胞的分布异常，酸中毒时细胞内K+转移至细胞外。 2．身体状况 （1）低钾血症 1）肌无力：最早的表现，一般先出现四肢肌肉软弱无力，后延及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难甚至窒息。可出现吞咽困难、甚至食物或饮水呛入呼吸道。腱反射减弱、消失或软瘫。 2）胃肠道功能改变：厌食、恶心、呕吐、腹胀和肠麻痹等症状。 3）心脏受累：主要为传导阻滞、节律异常等心电图改变。严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒，导致心脏收缩期停搏。 4）代谢性碱中毒：低钾所致,有低钙血症表现。出现反常酸性尿。 （2）高钾血症： 一般无特异性症状，有时有轻度的神志淡漠、感觉异常和四肢软弱无力等。严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐表现，甚至发生心跳骤停。血钾大于7mmoL／L者，都会有心电图的异常变化。 3．心理-社会支持状况 参见水电解质失衡。 4．辅助检查 （1）低钾血症 1）实验室检查：血钾浓度低于3.5mmol/L。 2）心电图检查：缺钾时典型的心电图改变为T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。并非每个病人都有心电图改变，不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。 正常心电图 U波出现 ST段降低 QT间期延长 （2）高钾血症 1）实验室检查：血钾浓度超过5.5mmol/L。 2）心电图检查：早期为T波高而尖，P波波幅下降，随后出现QRS波增宽。 正常心电图 T波高而尖 QRS波增宽 5．治疗原则及主要措施 （1）低钾血症： 尽早治疗病因，减少或中止钾的继续丧失。 参考血钾确定补钾量，分次补钾，边治疗边观察。 口服时比较安全，尽量口服补钾。无法口服时都需经静脉补钾，常用药物为10％KCl。 （2）高钾血症：有导致心跳骤停的危险，一经确诊应积极治疗。 1）立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾量高的食物。 2）降低血钾浓度： 输注5％碳酸氢钠促使K+移入细胞内或由尿排出。 输注25％葡萄糖100～200ml，以每5g糖加入胰岛素1U静脉滴注，促使K+转入细胞内。 阳离子交换树脂口服或保留灌肠，促使K+ 排泄。 腹膜透析或血液透析，用于上述治疗无效时。 3）对抗心律失常：钙与钾有拮抗作用，10％葡萄糖酸钙加等量25％葡萄糖溶液静脉推注，能缓解K+对心肌的毒性作用。必要时可重复推注。 【护理诊断/问题】 1．活动无耐力 与低钾血症、高钾血症致肌无力有关。 2．有受伤的危险 与软弱无力和意识障碍有关。 【护理措施】 1. 恢复病人正常血清钾水平 （1）低钾血症 1）病情观察：监测病人心率、心律、心电图及意识情况，心跳和脉率减慢是血钾升高的标志 。 2）静脉补钾： 10％氯化钾溶液禁止直接静脉推注 尿畅补钾：一般尿量超过40ml/h方可补钾； 控制总量：每天补钾40～80mmol（3～6g/d）； 浓度不高：不宜超过40mmol/L(0.3%)； 速度不快：不宜超过20mmoL/h。 （2）高钾血症 1）禁钾：立即停用所有的含钾药物和溶液，避免进食含钾丰富的食物。 2）降低血清钾：遵医嘱用药以及对抗心律失常及降低血钾水平，透析病人做好透析护理。 3）病情观察：加强对生命体征的观察，严密监测病人的血钾、心率、心律、心电图，若出现心跳骤停，立即行心肺复苏。一旦发生心律失常立即报告医生，积极协助治疗。 2．增强病人活动耐力，减少受伤的危险 （1）定时监测血压：提醒血压偏低或不稳定者，在改变体位时动作宜慢，以免因体位性低血压造成眩晕而跌倒受伤。 （2）建立适当且安全的活动模式：护士应与病人及家属共同制定活动的时间、量及形式,如病人除在床上主动活动外,也可由他人协助在床上作被动运动。 （3）移去环境中的危险物品：减少意外伤害的可能。 （4）建立对意识障碍者的保护措施：加床栏保护、适当约束及加强监护等。 3．健康指导 （1）长期禁食者或近期有呕吐、腹泻、胃肠引流者,应注意及时补钾,以防发生低钾血症。 （2）肾功能减退者和长期使用抑制排钾的利尿剂（如螺内脂、氨苯蝶啶等）病人，应限制含钾食物和药物的摄入，并定期复诊，监测血钾浓度，以防发生高钾血症。 第三节 酸碱平衡失调 适宜的体液酸碱度是维持人体组织、细胞功能正常的重要保证。 体液的酸碱度始终维持于正常范围pH 7.35～7.45。 若体内酸碱物质超过人体的代偿能力,或调节功能发生障碍,平衡状态即被破坏,将出现不同类型的酸碱失调，如代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒。 一、代谢性酸中毒 体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3