水电解质代谢和酸碱平衡失调-2PPT.ppt

水电解质代谢和酸碱平衡失调;一、正常体液平衡（复习）;(一)水平衡 1.体液的含量与分布 细胞内液：40% (35%) 细胞外液：20% 组织间液：15% 血浆： 5% 体液的含量与性别、年龄、体型有关;2.正常成人24小时水的出入平衡 　　 入量（ml） 出量（ml）　 　饮水 1000 尿量1000 ~ 1500 　食物 700 ~ 1200 呼吸道 350 　内生水 300 皮肤 500 粪便 150 合计 2000 ~ 2500 　2000 ~ 2500 　　　 ;分布特点： 细胞内外阴、阳离子构成不同 ; 各体液中阴、阳离子数不一致; 电中性法则； 渗透压平衡法则。 2.生理功能 维持体液的渗透压和酸碱平衡。 维持细胞的静息电位、参与动作电位形成。 参与新陈代谢和生理功能活动 。 ;3.电解质的出入平衡 钠离子的平衡 摄入: 100~200 mmol/d 5???6克/天。 几乎全部经小肠吸收。 排出: 肾、皮肤;钾离子的平衡 摄入： ２～３克／天 排出： 肾、粪便 (三)水电解质平衡的调节 抗利尿激素 (antidiuretic hormone ，ADH) 醛固酮 (aldosterone，ADS);抗 利 尿 激 素 的 调 节 作 用;醛固酮的调节;二、体液代谢紊乱;分类　　 细胞外液钠减少——低钠血症 细胞外液钠增加——高钠血症 3.成分失调 细胞外液中除钠以外的其它离子浓度虽不会对细胞外液的渗透压产生影响，仅造成成分失调，但其浓度的改变可产生各自的病理生理影响。 分类 低钾，高钾，低钙，高钙，低镁，高镁，酸中毒，碱中毒。;（一）高渗性脱水;2.病理 细胞外液高渗 → 下丘脑口渴中枢 → 口渴饮水 ADH ↑ → 水重吸收↑ → 尿量↓? 缺水↓ → 血容量→ 醛固酮↑ 故出现口渴，尿少，尿比重高。 由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。 ;3.临床表现 轻度（失水占体重2~4%）： 口渴（最早出、最突出的症状） 中度（失水占体重4~6%） ： 粘膜干燥、皮肤弹性减低、眼窝凹陷、尿量减少尿比重升高 重度（失水占体重﹥6%） ： 高热、抽搐、神志不清或昏迷（中枢神经系统功能障碍）;4.诊断 （1）病史 （2）临床表现: （3）实验室检查： 尿比重增高； 血Na+ 150mmol/L； 血液浓缩：RBC ↑ 、Hb↑、Ht↑;5.治疗原则 （1）去除病因（病因治疗） （2）补充水分 （按临床分度估计失水量） 饮水 静脉补给5%葡萄糖溶液 （3）适补钠 低渗盐溶液（0.45%NaCl） ;思考题？;（二）低渗性脱水;1.病因 （1）消化道液慢性丢失 （2）大面积烧伤创面的慢性渗液 （3）长期应用排钠利尿剂（氯噻酮、利尿酸等） （4）治疗不当（补水过多）;2.病理特点 细胞外液渗透压↓→ ADH↓→ 肾重吸收↓ →尿量↑（早期） 血容量↓ →肾素醛固酮兴↑→重吸收↑→尿少↓  剌激垂体后叶--ADH↑;3.临床表现 临床特点：周围循环衰竭出现早。 轻度缺钠（135mmol/L＼0.5/kg/体重） 乏力,头昏,手足麻木尿钠↓,少尿。 中度缺钠（130mmol/L＼0.5 ～ 0.75/kg/体重） 乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿, 恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒。 重度缺钠（120mmol/L＼0.75～1.25/kg/体重） 乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿, 恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。神志不清,昏迷休克。;4.诊断 （1）病史 （2）临床表现（症状与体征） （3）检查： 尿中Na+、Cl- 减少或缺乏； 尿比重1.010 血Na+ 135mmol/L； 血液浓缩： RBC ↑ 、 Hb↑、Ht↑;5.治疗原则 （1）去除病因（病因治疗） （2）补充钠盐（按临床缺钠程度估计） 轻度、中度一般补充5%葡萄糖等渗盐水（首选平衡盐溶液）和血容量 重度先补高渗盐水 ３％～５％NaCl200~300ml， 纠正低渗状态，尔后根据病情再决定