水电解质酸碱代谢失衡患者的护理.pptPPT.ppt

水、电解质及酸碱代谢失衡病人的护理;概述; 体液的分布: 成年男性体液占体重的60%,女性体液占体重的50~55%,小儿体液占体重的70~80%. 体液的40%(女性35%)分布在细胞内,称细胞内液.20%分布在细胞外,称细胞外液.5%在血管内称血浆,15%分布在细胞与细胞之间称组织液 尚有少量的液体分布在 体腔(胸腔.腹腔)关节腔.胃肠道.脑脊髓腔内称为第三间隙液.  ; 正常成人每日水出入量;水和钠的代谢紊乱;〖高渗脱水〗（hypertonic dehydration） （又称原发性缺水）缺水缺钠，细胞外高渗，血清钠150mmol/L 【病因】①摄入不足 — 缺水源 、禁食②丢水过多 — 高热、出汗、多尿肾衰、糖尿病、尿崩症（ADH分泌不足）等 ③高渗溶质摄入过多 — 输入高渗液、鼻饲;【临床表现】根据脱水程度及表现分三度：轻度缺水：除口渴外，无其他症状， 丢失体???的2～4% 中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、口舌干燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重的4～6% 重度缺水：除上述外，有体温上升，燥狂、幻觉、谵妄或精神萎糜，甚至昏迷抽搐，丢失体重的6%;【诊断检查】1、尿少比重高 1.025以上。2、血液检查：血清钠150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L，RBC、Hb、红细胞压积↑ 【处理原则】 1、消除病因2、及时补液 补什么：水份，以补糖为主，适当补盐。 补多少：可按公式计算，也可用估计法总补液量=累积量1/2+继续损失量+生理量 怎么补：先糖后盐，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。;〖低渗脱水〗（hypotonic dehydration）（又称继发性缺水） 缺水缺钠 血清钠135mmol/L 【病因】1、 摄钠不足（医源性问题）2、 钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、大面积烧伤）3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）;【临床表现】 1、轻度缺钠 血清钠在135mmol/L以下。病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每公斤体重缺氯化钠0.5g。 2、中度缺钠 血清钠在130mmol/L以下。病人除上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性晕倒。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。 3、重度缺钠 血清钠在120mmol/L以下。病人神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷，常发生休克。每公斤体重缺氯化钠0.75～1.25g。;【诊断检查】 1、 尿液检查：比重低于1.010以下，尿钠及尿氯 ↓ 2、 血液检查：血清钠135mmol/L，血浆渗透压290mmol/L ， RBC、Hb、红细胞压积、血尿素氮均↑ ;【处理原则】低渗性缺水可致低血钠性休克、细胞肿胀及脑功能障碍，1、及时除因2、补液 补什么：补充氯化钠（等渗盐水或用3～5%氯化钠）扩容恢复血容量。 怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。;〖等渗脱水〗（isotonic dehydration）（又称急性失水、混合性失水）水钠丢失大致相等 血清钠在正常范围，但血容量减少 【病因】 1、钠水的流失：（消化液丢失、出汗过多、感染损伤引起体液丢失、肾功不良、过度利尿等） 2、钠水摄入不足（恶心、厌食、无食源）。 3、体液不当积蓄（胸水、腹水、水肿等）?;【临床表现】兼有缺水缺钠的临床症状 1、缺水症状：如少尿、恶心、乏力、厌食、皮肤口唇干燥，眼眶下陷，但口喝不明显，缺水占5%。 2、缺钠症状：主要是血容量减少症状： 颈V下陷、脉细速、血压下降。当体液丢失6～7%时有明显休克症状。且伴酸中毒。 【诊断检查】  1、尿液检查：量少或无尿，比重高。 2、血液检查：血钠、氯正常，RBC、Hb、红细胞压积↑。;【处理原则】1、及时除因2、补液， 补什么：补充等渗盐水和平衡盐液为主。 补多少：可按公式计算，也可用估计法，总量=累积损失量1/2+继续损失量+生理量 怎么补：先盐后糖，先快后慢，见尿补钾，见重加钠。;水中毒;;;钾代谢异常;　2、临床表现： 　　（1）神经肌肉兴奋性降低，软弱无力（最早出现），抬头翻身费力，软瘫，腱反射降低。 　　（2）消化系统改变：腹胀、肠鸣音减弱或消失。 　　（3）循环系统改变：心肌应激性增强，出现心悸、心律不齐、血压下降。 　　（4）中枢神经系统抑制：表情淡漠、嗜睡，甚至昏迷。 　　3、