泌外科第二期品管圈汇报2(新的)PPT.ppt

（6）参考资料1《521医院导尿管相关尿路感染预防质控检查记录表》 科室 年 月 日 项 目 置管前 置管时 置管后 住院号 年龄 性别 诊断 导尿包符合要求 采用密闭式引流 注意事项告知 无菌操作技术符合要求 固定尿管保持通畅 每日清洁或冲洗尿道口 集尿袋高度适宜，防止逆行感染 清空集尿袋中尿液时操作正确性 采集尿标本符合要求 5日以上每天评估 第二部分 QCC活动具体进程 （三）现状把握 （6）参考资料2《521医院导尿管拔管指征评估表》 病人姓名： 诊断： 插管类型：双腔气囊导尿管□ 普通导尿管□ 第二部分 QCC活动具体进程 （三）现状把握 项目 评估内容 第5天 第6天 第7天 第8天 第9天 第10天 第11天 第12天 第13天 第14 天 拔管指征 可自主排尿 导尿管阻塞 导尿管或尿袋破裂 尿路感染指征 评价结论 可以拔管 更换导管 继续留置的理由 评估人(医生） 评估人（护士） 评估日期 （三）现状把握 （6）改善前数据收集 调查时间：2014.7.1-9.30 调查地点：泌尿外科 调查方式：观察并记录导尿病人发生感染的人数，分析总结原因。 调查人数：101 发生感染人数:7 计算感染率：6.9% 第二部分 QCC活动具体进程 （三）现状把握 2014.7.1-9.30数据收集后，具体原因总结如下查检表所示，根据80/20法则，确定出本圈改善重点为“导尿操作不规范”、“留置尿管相关原因”。 第二部分 QCC活动具体进程 导尿引发尿路感染的主要原因及其发生率 感染 原因 次 数 所占比例 (%) 累计 百分比 导尿操作相关原因 4 57.14% 57.14% 留置导管相关原因 2 28.57％ 85.71％ 性别、年龄 1 14.29% 100％ 住院时间 0 0 100％ 导尿适应症不合理评估 0 0 100％ 合计 7 100％ 100% 第二部分 QCC活动具体进程 （7）改善前柏拉图 第二部分 QCC活动具体进程 57.14% 改善重点85.71% （四）目标设定 1.目标值设定 导尿尿路感染发生率（%） 2.设定理由 依圈活动过程中圈能力得分，本题的圈能力应为63.9%，活动的改善重点值占85.71%，近似85.7% 目标值=现况值-现况值×改善重点×圈能力 =6.9%-6.9%× 85.7%×63.9% ≈3.1% 第二部分 QCC活动具体进程 6.7% 3.1% 降低 3.6% 第二部分 QCC活动具体进程 （五）原因分析 备注：在找出众多原因之后，我们不可能针对所有原因一一制定对策，所以我们还需要找出其中一些关键的原因进行解决，解决了这些原因后，我们通常会发现问题已经基本得到了解决，这些原因就是主要原因，简称“要因”。一般根据经验或投票圈选出要因。 第二部分 QCC活动具体进程 护 士  患者 方 法 其 他 医院感染和消毒防范意识不强 工作状态 不佳 护士技术 不熟练 无菌操作不严格 导尿适应症不合理评估 环境陌生 患者情志因素影响尿管插入 工作量大 不配合 消毒不到位 第二部分 QCC活动具体进程 导尿操作相关因素 害怕疼痛 工作量大 操作时间延长 一次插管不成功 人 员 导尿操作 其 他 时间 责任心 工作状态 不佳 工作强度大， 工作时间长 “我的病人我负责” 的服务理念不强 冲洗管 集尿袋更换时间 导管留置时间 插管时污染导管末端 冲洗液 无菌操作不正规 膀胱冲洗 药物 第二部分 QCC活动具体进程 留置导管相关因素 拔出尿管未经消毒重新插入 消毒不严格 插管时尿道口等部位消毒不严格 护士的手 抗生素的不合理使用 留置尿管护理不到位 缩短住院时间 患者个人因素 （六）对策拟定 问题点 真因 对策 提案人 实施计 划时间 责任者 导尿操作相关因素 护士技术不熟练 加强操作技能片培训，总结经验，避免生疏的技术 马小梅 2014.10 马小梅 患者情志因素 加强置管前注意事项宣教，使患者放松心情，以利插管 薛茹茹 无菌操作不严格，消毒不彻底 加强医护人员医院感染和消毒防范意识，严格执行导尿无菌技术。 马小梅 王萍 留置导管相关 因素 无菌技术不严格 同上 王萍 2014.10 马小梅 尿管留置时间过长 熟知患者病情，观察留置导尿情况， 避免时间过长引发感染 刘娜 留置尿管护理不到位 制定详细的留置