泌尿2(肾病综合征及尿感)PPT.ppt

课 前 说 明;课堂设计理念;课堂设计与实施;肾 病 综 合 征Nephrotic syndrome ( N S );Massive proteinuria 肾小球滤过膜通透性增高，尤其是电荷屏障受损时，蛋白漏出超过肾小管重吸收量 Hypoproteinemia 白蛋白从尿中丢失，同时胃肠粘膜水肿蛋白质摄入减少;pathophysiology;正常肾小球模式图;Glomerular;Pathological type; 少年儿童好发，预后好，易复发 光镜：肾小球基本正常，近曲小管上皮严重脂肪变性 电镜：脏层上皮细胞足突广泛融合 免疫荧光：阴性 ;正常肾小球足突;Pathological type;mesangial proliferative GN;mesangial proliferative GN;系膜增生性肾小球肾炎分级;系膜增生性肾小球肾炎(轻度];系膜增生性肾小球肾炎[中度];系膜增生性肾小球肾炎[重度];系膜增生性肾小球肾炎[免疫荧光];系膜增生性肾小球肾炎[重度] （糖尿病肾病结节样硬化）;系膜增生性肾小球肾炎[重度] （糖尿病肾病结节样硬化）;Pathological type;mesangiocapillary GN;系膜毛细血管性肾小球肾炎模拟图;系膜毛细血管性肾小球肾炎 (双轨);系膜毛细血管性肾小球肾炎 (弥漫双轨);系膜毛细血管性肾炎;Pathological type; membranous nephropathy;正常肾小球;membranous nephropathy;membranous nephropathy;membranous nephropathy;membranous nephropathy;membranous nephropathy;Pathological type;focal segmental glomerulosclerosis;顶部病变模式：血管丛在尿极形成粘连;肾小球局灶硬化;局灶性节段性肾小球硬化;塌陷型毛细血管丛 HIV相关性肾病;complication;血栓、栓塞;血栓、栓塞;diagnosis;renal biopsy;Painless renal biopsy;2010-11-3;穿刺取出的肾脏组织;肾穿刺活检指征;肾穿刺活检禁忌症; 1、孤立肾 2、不能合作者 3、活动性的肾脏感染 4、伴有动脉瘤的肾盂肾炎 5、未控制的严重高血压或低血压 6、严重贫血 7、尿毒症 ;肾穿刺活检并发症;therapy;治疗：一般治疗;治疗对症治疗;治疗 主要治疗; 强地松最常用 起始1mg/kg.d,晨起顿服，8-12周。儿童用量 较成人大，2~3mg/kg/d 撤减每2-3周减总量的10%，至20mg/d时应谨 慎，谨防反跳 维持量10-15mg/d再服半年以上。 现也常用甲基强地松龙脉冲治疗;环磷酰胺（CTX）最常用 剂量： 200mg/d隔日静注 脉冲治疗：10mg/kg体重静脉滴注，每2周2～3次。 累积量达6-8g(150mg/kg)止 副作用：胃肠道症状、骨髓抑制、出血性膀胱 炎、脱发、性腺抑制等 ; 作用机理： 抑制T辅助淋巴细胞产生白细胞介素2及其他一些细胞因子，增强肾小球基底膜电荷屏障作用，使蛋白漏出减少 通过抑制多形核粒细胞介导的抗肾小球基底膜损害而减少蛋白尿 影响血流动力学，使尿蛋白质减少;适应症：原发的难治性肾病综合征，对微小 病变最佳 用法：4~5mg/kg/d，分2次服，起效在1~2周， 最大疗效1~3个月，一般在3个月后缓慢减量， 疗程6个月左右。维持血药浓度在100~200ng/ml 副作用：肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、 齿龈增生、高血钾、震颤等 停药后易反跳;作用机理：通过抑制嘌呤的经典合成途 径而有选择性的阻断淋巴细胞的复制 用法： 0.5 -0.75 g，2次/d 副作用：腹泻、骨髓抑制、顽固性感染;治疗 近年进展;治疗并发症治疗;治疗五：中医药治疗;本节重点;尿路感染;2010-11-3;女性易感因素;男性易感因素; 决定感染的因素; 宿主自然免疫机制; 感染细菌的毒力因素; 致病微生物; 附着 浸润 复制 脱落 ;尿路感染的危险因素;UTI 分类;上尿路感染 upper urinary tract