泌尿系梗阻PPT.ppt

泌尿系梗阻; 泌尿系统;分类：;一、概述;肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis;输尿管狭窄肾盂(输尿管)积水 Hydronephrosis;右侧肾肾盂输尿管链接部狭窄，逆行造影; 临床表现 腰部疼痛 腹部肿块 继发感染 肾功能损伤 ; 诊断 影像学：B超 平片（KUB） 静脉肾盂造影（IVP） MRI水成像 CT 其 它：内镜 、肾功能、实验室等;CT平扫加增强可明确病因;;尿流率检查 Qmax ml/s： 150ml， 男性：20-25 女性：25-30 大于15 ok; 治疗 病因治疗： 肾造口术：肾穿刺，输尿管造瘘 肾切除术：无功能肾;良性前列腺增生症Benign Prostatic Hyperplasia(BPH); 只有男性才有前列腺,重约20克,像胡桃大小,位于膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道. 前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分 ;这是50岁以上男性的常见疾病，与一种叫作双氢睾酮的雄激素过多有关 会明显地影响患者的体力活动和社交能力，从而严重影响其生活质量;正常前列腺的解剖和BPH;良性前列腺增生（BPH）：病理学名词 良性前列腺肥大（BPE） 膀胱出口梗阻（BOO） ;前列腺肥大、膀胱出口梗阻和下尿路症状间的关系;50岁以上男性约有50%患良性前列腺增生症 80岁以上患病者达到80%至100%; ; ;BPH Is a Progressive Disease !;根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升 如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会达到32毫升;BPH流行病学; ; ;激素对前列腺的作用; ; ;The Normal Prostate;The Pathophysiology of BPH ?; ; 前列腺中存在平衡; ;BPH病理;B;正常前列腺的解剖和BPH;良性前列腺增生的症状; ; ; ; ;BPH病理生理梗阻：机械性因素;?1肾上腺素受体的分布 下尿路角度 前列腺角度 BPH是以基质增生为主的疾病 BPH 50%尿道压力由前列腺平滑肌张力产生 BOO的严重程度与前列腺平滑肌张力有关 ; ;膀胱的改变 膀胱壁变厚 反复血尿 膀胱憩室 泌尿系统感染 膀胱结石 上泌尿道扩张 肾功能受损 尿储留而须手术;急性尿潴留处理原则 解除梗阻、恢复正常排尿 急性尿潴留的解决方法 留置导尿 耻骨上膀胱造瘘;; ;国际前列腺症状评分表(IPSS);总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗; ; ;直肠指诊;血清前列腺特异性抗原(Prostatic Specific Antigen) 查PSA有助于诊断或排除前列腺癌 查PSA有助于选择适当的治疗方案;经腹或经直肠前列腺B超 可判断前列腺体积的大小 正常前列腺检查大小为:4cm×3cm×2cm ; 尿动力学检查 检查前列腺增生是否已造 成尿流受阻;其他: 尿常规 残余尿测定 超声或IVU的上尿路显像 下尿路的内腔镜检等等;B超检查;其他影像学检查;对患者进行以下评价： 症状的严重程度 是否存在BPH的并发症 是否有前列腺癌;前列腺癌：硬、PSA高 膀胱肿瘤：血尿、膀胱镜 神经源性膀胱：神经损害、动力学 尿道狭窄： 病史、造影 膀胱颈挛缩：年龄、膀胱镜 ;一种男人在任何年龄都可能患上的疾病，主要20-40岁青壮年 一种治疗看起来相对容易疾病 总体上讲前列腺炎治疗有难度 ;前列腺癌是美国男性最常患的癌症之一。我国前列腺癌的发病率也明显升高。每年有18万新诊断前列腺癌病例，4万人死于前列腺癌。 ;患者想了解引起症状的原因是什么 患者想了解应该采取哪些措施治疗 患者很担心发生癌症; 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一 改善症状 减轻梗阻 防治远期合并症的发生;警惕性观察(IPSS评分7分者) 药物治疗 手术治疗 介入性治疗 ;如果症状较轻(IPSS评分7分)，前列腺体积较小(30毫升)，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处