泌尿系统肿瘤病人的护理PPT.ppt

辅助检查 1. X 线检查 平片示干骺端呈现不规则溶解破坏阴影； 骨膜反应为Codman三角或放射状“日光射线”样表现； 2. 99mTc（锝）扫描 可示肿瘤范围及其他骨内有无肉瘤存在； 3. 血清钙↑，AKP↑↑（成骨肉瘤）； 4. 病理检查。 骨肉瘤（成骨型） 骨肉瘤（溶骨型） 混合型骨肉瘤及Codman三角 日光射线征 治疗 原则： 手术为主（根治性瘤切除或高位截肢），手术前后配合化疗及快速中子放疗、免疫疗法等。 骨肉瘤治疗的发展史 过去手术切除5年生存率 5%～23% 现在手术加辅助治疗5年生存率 60%～80% 骨肉瘤最常用的化疗药：甲氨蝶呤、阿霉素、顺铂 骨肿瘤治疗 良性骨肿瘤手术切除； 恶性骨肿瘤采用下述方法： 1. 手术切除辅助化学灭活、冷冻处理、甲烯酸甲酯处理、热疗。 2. 联合化疗 3. 放射治疗 4. 免疫治疗 5. 中医中药治疗 外科手术切除范围 护理措施 1. 注意医疗保护制度，进行耐心细致的心理护理； 2. 防止病理性骨折等意外损伤； 3. 观察并处理化疗反应； 4. 加强营养； 5. 需要手术时除一般手术及骨科手术前护理外，注意改善全身情况等。 6. 手术后注意病情观察；采取合适体位（膝关节手术屈曲15°，踝关节屈曲90°，髋关节外展中立或内旋位）；预防感染；指导功能锻炼；做好心理护理等。 乳腺癌（breast cancer） 【病因】 有报道，雌酮和雌二醇有直接作用，雌三醇无此作用。20岁前少见，20岁后发病迅速上升。 内分泌因素：月经初潮早于12岁，绝经期晚于55岁，40岁以上未孕或初产迟于35岁者发病率均高； 遗传倾向； 癌前病变； 高脂饮食； 环境因素与生活方式等。 【病理】 40~65岁妇女高发。 1. 分型： （1）非浸润癌； （2）早期浸润癌； （3）浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、鳞癌、腺样囊性癌、大汗腺癌、湿疹样癌等； （4）浸润性非特殊癌：临床上最常见，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌（粉刺癌）、硬癌（约占总数的2/3，恶性高）、炎性癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等； （5）其他罕见癌：如分泌型（幼年型）癌、富脂质型癌、纤维腺瘤癌变、乳头状瘤癌变、粘液癌、男性乳癌等 2. 转移： 淋巴转移； 血行转移（肺、骨、肝等）； 直接浸润。 【临床表现】 1. 局部表现 乳癌多见于外上象限，其次依次为乳头乳晕区，内上象限。 （1）乳房肿块：无痛、质硬、不光滑、边界不清、不易推动； （2）乳房外形改变：皮肤凹陷，呈“酒窝征”；乳头内陷、移位；“橘皮样变”；癌性溃疡；瘤样结节（卫星结节）；铠甲状癌；固定，不易推动等； （3）疼痛和溢血； （4）患侧腋窝淋巴结肿大。 酒窝征 桔皮样变 2. 全身表现 晚期可有消瘦、发热、乏力、贫血、恶病质，及血行转移征。 3. 特殊类型乳癌： 炎性乳癌：好发于妊娠或哺乳期；预后最差 湿疹样癌：50岁； 隐性乳癌等。 【临床分期】 乳癌TNM分期与中国习惯分期法结合分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 ０期：Tis N0 M0； Ⅰ期：T1 N0 M0； Ⅱ期：T0~1N1M0，T2N0~1M0，T3 N0 M0； Ⅲ期：T0~2N2M0，T3N1~2M0，T4任何NM0，任何TN3M0； Ⅳ期：含M1的任何TN组合。 附：国际抗癌协会1988年修订的乳癌TNM分期标准 早期 中期 晚期 国际抗癌协会1988年修订的乳癌TNM分期标准: T0：原发癌瘤未查出。 Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌） Tl：癌瘤长径≤2cm T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm T3：癌瘤长径＞5cm T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳癌亦属之 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 Nl：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M0：无远处转移 Ml：有锁骨上淋巴结转移或远处转移 【实验室及其他检查】 1. 影像学检查 X线检查：钼靶摄影、干板静电摄影、导管造影； US； 近红外线扫描； 液晶热图像。 2. 病理学检查 细胞学检查； 活组织检查。 【治疗原则】 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗和内分泌治疗。 1. 手术 标准根治术（Ⅰ、Ⅱ期） 扩大根治术（Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲ期） 改良根治术（Ⅰ期）； 姑息术：单纯乳房切除术（Ⅳ、部分Ⅲ期）、保留乳房的乳腺癌切除术。 2. 化疗 方案：CMF（环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟脲嘧啶）；CAF（环磷酰胺、 阿霉素、氟脲嘧啶）；MFO（丝裂霉素、氟脲嘧啶、长春新碱）等效果较好 3. 放射治疗 术