泛耐药菌教学查房PPT.ppt

* 泛耐药菌 大连医科大学附属第一医院急诊科 汪秋艳 定义 MDR：对三种或三种以上不同种类的抗菌药物耐药，称为多重耐药。 PDR：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。 多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义为：对7类抗假单胞菌抗生素中至少5类耐药。（抗假单胞的青霉素，头孢菌素，碳青霉烯类，单环类，喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素） 如果对上述7类抗假单胞抗生素均耐药，称为泛耐药。 敏感性试验中耐药和中介都归为耐药。 定义 泛耐药菌(pan resistant bacteria) 是指对 5～7 个种类抗菌药物均耐药的细菌 , 包括假单胞菌属、 不动杆菌属、 寡养单胞菌属等非发酵菌。新的超广谱β- 内酰胺酶及碳青霉烯酶的大量使用导致泛耐药菌逐渐增多。 特点 非发酵菌是指一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、 无芽胞革兰阴性杆菌 ,广泛存在于自然界的土壤、 水、 物体表面、 空气中 ,大多为条件致病菌 ,常引起机会性感染。 1997-2000年SENTRY 下呼吸道:铜绿假单胞菌（26.3%）、鲍曼不动杆菌（21.5%）2005年中国CHINET细菌耐药性监测：非发酵菌占革兰阴性细菌比例 达45% 2007年, 广州地区耐药监测网，非发酵菌占革兰阴性细菌比例 达45.7% 非发酵菌是分离率较高的病原体 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 主要非发酵菌 汪复等. 中国感染与化疗杂志 2006; 6(5): 289-295. 卓超等.中华检验医学杂志,2009;32(4):397-402 铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌是非发酵革兰阴性杆菌中毒力最强者, 是住院患者特别是危重患者最常见的定植及感染菌。 2002～2006 年美国进行的耐药监测显示大约16%临床分离的铜绿假单胞菌(pseudomonas aeruginosa) 表现为对至少3 种以上的主要抗铜绿假单胞菌药物(阿米卡星、头孢他啶、环丙沙星、庆大霉素、亚胺培南、哌拉西林) 耐药，1%对所有抗生素耐药。 铜绿假单胞菌 2008年~2009年深圳市第六人民医院进行铜绿假单胞菌耐药性分析，共分离538株铜绿假单胞菌，对阿米卡星和哌拉西林／他唑巴坦较为敏感，耐药率分别为18.40%和27.7O% ；而对亚胺培南、美罗培南、头孢他啶及环丙沙星的耐药率较高，分别为69.52% 、56.88 %、45.91%和56.88% 。检出泛耐药铜绿假单胞菌28株占5.20%。 绿脓杆菌的耐药性变迁 Xu Yingchun, PUMCH ESBL：3 代头孢及酶抑制剂耐药 AmpC 低产：3代头孢敏感 高产：3代头孢及酶抑制剂耐药 膜通透性低（porin D2） ：亚胺培南耐药＞美罗培南 生物被膜形成：泛耐且细菌难于清除 主动外排系统（MexAB-OprM）：美罗培南耐药＞亚胺培南 且多重耐药 产β-内 酰胺酶 PBPs改变：泛耐 MBL、KPC：碳青霉烯类耐药 铜绿假单胞菌 耐药机制 鲍曼不动杆菌 鲍曼不动杆菌(acinetobacter baumannii) 在既往接受抗生素治疗的危重感染患者中较常见, 在非发酵革兰阴性杆菌中居于第2 位。鲍曼不动杆菌在健康人群中其定植率40%,而在住院患者中其定植率为75%。可在大多数环境表面存活较长时间, 因此, 可定植于所有实体表面, 包括各种医疗设备、空调、湿化装置等。纽约最近一次暴发流行显示12 %的鲍曼不动杆菌对所有抗生素耐药。深圳市第二人民医院2005年~20007年对鲍曼不动杆菌进行分析统计，全耐药、高耐药、泛耐药不动杆菌占15.6%。 鲍曼不动杆菌的耐药性变迁 耐药％ Xu Yingchun, PUMC Hospital 耐药机制 ESBL：3 代头孢耐药及酶抑制剂敏感 Amp C 高产：3代头孢及酶抑制剂耐药 靶位突变：泛耐,多粘菌素耐药,喹诺酮耐药 主动外排系统（six families ）：四环素类（含替加环素） 喹诺酮、染料 产β-内 酰胺酶 MBL、OXA、IMP：碳青霉烯类耐药 鲍曼不动杆菌 膜通透性低（Omp A） ：亚胺培南，美罗培南,β-内酰胺类等耐药 多种耐药机制并存：“耐药岛” ，多重耐药或泛耐药、消毒剂 嗜麦芽窄食单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 ( stenotrophomonas malt