消化性溃疡内科学第8版-2学时PPT.ppt

消化性溃疡Peptic Ulcer;一、基本概念;胃解剖示意图;胃底;胃窦及幽门;胃角;十二指肠球部;十二指肠降部;全球常见病，10%，任何年龄（中年最常见）； 近年来发病率下降； DU青壮年好发；GU多见于中老年；相差约10年 DU：GU为 3：1 性别差异：男性多于女性 *地区差异：南方高于北方,城市高于农村 *季节差异：秋末至春初发病率高于夏季;三、病 因 和 发 病 机 制;*侵袭因素;*胃十二指肠粘膜的防御和修复机制;;发 病 机 制 示 意 图;“漏屋顶”假说;幽门螺杆菌为PU的重要原因;1. 进入胃或十二指肠 2. 抵抗胃酸 3. 运动抵近胃上皮细胞 4. 粘附于胃上皮细胞（特异性）;幽门螺旋杆菌作用机制;◎ 半数内镜下见糜烂/出血 ◎ 发生胃或十二指肠溃疡率10%-25% ; ☆ 局部作用： ☆ 系统作用：抑制COX（环氧合酶） 结构型COX-1:催化合成生理性前列腺素E 诱生型COX-2:炎症刺激产生（致炎作用） ;*胃酸和胃蛋白酶;☆ 消化性溃疡有家族史：Hp家庭聚集现象 ☆ O型血者发生PU的危险性较其他血型者高：Hp？ 结论 有争议;☆ 十二指肠-胃反流可导致胃粘膜损伤 ☆ 胃排空延缓-刺激胃窦G细胞-胃泌素 ;☆ 应激 ☆ 吸烟 ☆ 长期精神紧张 ☆ 饮食不规律 ☆ 慢性疾病（肺心病、肝硬变、尿毒症、内分泌疾患）;总 结;DU多发生在球部，前壁或后壁较为常见 GU多发生在胃角和胃窦小弯侧 ;胃溃疡;五、临 床 表 现; 典型消化性溃疡特点;疼痛的节律性 DU---进餐—舒适—疼痛 GU---进餐—疼痛—舒适 性质及持续时间 灼痛、钝痛、饥饿痛、刺痛、锐痛、剧痛等，持续1-2小时 ;5、诱发与缓解因素 诱发加剧—寒冷季节、饮食不当、精神紧张、情绪波动、劳累等 减轻缓解—进餐、服药、休息、压迫疼痛部位等;活动期上腹部局限性压痛 GU—剑突下 DU—上腹部偏右 ;☆复合溃疡： 幽门梗阻发生率高 ☆幽门管溃疡： 节律性不明显，餐后痛多见， 呕吐多见，易出现并发症 ☆球后溃疡： 右上腹及背部放射痛多见，药物治疗反应差，易出血 ;☆巨大溃疡： 2cm、治疗反应差、愈合慢 常见于NSAIDs服用病史及老年患者 ☆老年人溃疡： 临床表现多不典型，GU高位 ☆儿童期溃疡：学龄儿童，脐周痛 ☆无症状性消化性溃疡： 15%PU无症状以并发症为首发症状，老年人多见，NSAID引起的半数无症状。;☆难治性溃疡 可能原因： 病因未去除 穿透性溃疡 特殊病因 某些疾病或药物影响抗溃疡药物 误诊 不良诱因存在; 出血：最常见，50%，Forrest分型 穿孔： 破入腹腔-急性弥漫性腹膜炎 破入毗邻实质性脏器-穿透性溃疡 破入空腔脏器-形成瘘管 幽门梗阻：暂时性、持续性梗阻 癌变：GU 1%;Forrest I;Forrest IIa;Forrest IIb;Forrest IIIa;Forrest IIIb; 出血：最常见，50%，Forrest分型 穿孔： 破入腹腔-急性弥漫性腹膜炎 破入毗邻实质性脏器-穿透性溃疡 破入空腔脏器-形成瘘管 幽门梗阻：暂时性、持续性梗阻 癌变：GU 1%;穿 孔; 出血：最常见，50%，Forrest分型 穿孔： 破入腹腔-急性弥漫性腹膜炎 破入毗邻实质性脏器-穿透性溃疡 破入空腔脏器-形成瘘管 幽门梗阻：暂时性、持续性梗阻 癌变：GU 1%;梗 阻; 出血：最常见，50%，Forrest分型 穿孔： 破入腹腔-急性弥漫性腹膜炎 破入毗邻实质性脏器-穿透性溃疡 破入空腔脏器-形成瘘管 幽门梗阻：暂时性、持续性梗阻 癌变：GU 1%;胃 癌;七、辅 助 检 查;胃 镜;胃 镜 检 查;无痛胃镜（麻醉胃镜）;胃 镜 检 查;胃溃疡（胃底巨大胃溃疡）;*X线钡餐检查;胃溃疡;胃溃疡（愈合期）;十二指肠球部溃疡;快速尿素酶试验 组织学检查（粘膜染色镜检） 细菌培养（微需氧） 粪便抗原检测 13C或14C－尿素呼气试验 血清学检查;13C或14C－尿素呼气试验;*胃液分析和血清胃泌素测定;八、诊 断;症状：慢性周期性节律性上腹痛 *进食或服用碱性药物缓解 检查：胃镜 X线钡餐;九、鉴 别 诊 断;上腹痛：其它疾病－－内镜检查 内镜溃疡： 1.胃癌 2.胃泌素瘤（zoolinger