消化道穿孔护理查房 2PPT.ppt

;上消化道穿孔;上消化道的定义;上消化道解剖图;上消化道穿孔的原因;上消化道穿孔;十二指肠解剖图;十二指肠穿孔图片;病史特点;术前诊断：1、上消化道穿孔 2、弥漫性腹膜炎 3、感染性休克 4、黏连性肠梗阻 患者定于12月23号在全麻下行剖腹探查术 术前予以禁食禁水、予以胃肠减压;术前评估;术后评估;主要护理诊断;　　【护理目标】; （一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。 1）、病人禁食期间，应维持水、电解质平衡；及时应用抗生素；准确记录24小时出入水量，以便保证合理补液；若病人营养状况差或贫血，应补充血浆或全血，以利于吻合口和切口的愈合。 2）、病人拔除胃管当日可饮少量水或米汤；第2天进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第3天进全量流食，忌生、冷、硬及刺激性食物。进食应少量多餐，循序渐进，每日5-6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。 2.体位：病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间，协助病人翻身、若病人病情允许，鼓励病人早期活动，活动量因人而异。对年老体弱或病情较重者，活动量适当减少。 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。 ;（二）维持体液平衡 1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。病情平稳后延长间隔时间，针对病人疼痛的性质，适当应用止痛药物。 　2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡　 3. 引流管的护理 妥善固定胃肠减压管和引流管，保持通畅，尤其是胃管应保持负压状态。观察并记录胃管和引流管引流液体的颜色、性质和量。 ;（三）心理护理 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。;;（???）预防腹腔内残余脓肿 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 2.保持胃肠减压通畅：①妥善固定，及时更换。②保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受压、扭曲和折叠。③观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。;　　（六）并发症的观察和护理 　　 （1） 术后胃出血：术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后仍不停止，则为术后出血，多行非手术疗法止血，包括禁食、应用止血药物和输新鲜血。当非手术疗法不能止血或出血量大时，应行手术止血。 　　 （2）胃排空障碍：胃切除术后，病人出现上腹持续性饱胀、钝痛、伴呕吐含有食物和胆汁的胃液。X线上消化道造影检查显示：残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，胃肠吻合口通过欠佳。多数病人经保守治疗而好转，包括禁食、胃肠减压，肠外营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物等。若病人经保守治疗，症状不改善，应考虑可能合并机械性梗阻。 　　 （3）吻合口破裂或瘘：术后早期并发症，常发生于术后一周左右。贫血、水中、低蛋白血症的病人更易发生。如病人出现高热、脉速、腹痛及弥漫性腹膜炎的表现，应及时通知医生。 　　 （4）十二指肠残端破裂：是毕罗II式胃切除术后早期最严重的并发症。临床表现为突发上腹部剧痛，发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，腹腔穿刺可有胆汁样液本。一旦诊断，应立即手术治疗。 　　 （5）术后梗阻：包括吻合口跟组和输入襻梗阻、输出襻梗阻，后两者见于毕罗II式胃切除术后。 　　 ;　　 1）输入襻梗阻：有急、慢性两种类型。急性输入襻梗阻表现为上腹部剧烈疼痛、呕吐伴上腹部压痛，呕吐物量少，多不含胆汁，上腹部有时可扪及包块。急性完全输入襻梗阻属于闭襻性肠梗阻易发生肠绞窄，病情不缓解者应行手术解除梗阻。慢性不完全性输入襻性肠梗阻，也称“输入襻综合征”，表现为餐后半小时左右上腹胀痛或绞痛，伴大量呕吐，呕吐物为胆汁，几乎不含食物，呕吐后症状缓解消失。不完全输入襻梗阻应采取保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、营养支持等方法。若无缓解，可行手术治疗。 　　 2）输出襻梗阻：病人表现为上腹部饱胀、呕吐含胆汁的胃内容物。钡餐检查可明确梗阻部位。若保守治疗无效，应行手术治疗。 　　 3）吻合口梗阻：吻合口过小或吻合口的胃壁或肠壁内翻太多，或因术后吻合口炎症水肿出现暂时性梗阻。若非手术治疗无效，??行手术解除梗阻。 ;健康教育; 2）晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。病人表现为餐后2-4小时出现头晕、心慌、无力、出冷汗、脉细弱甚至晕厥，也可导