消毒、灭菌和无菌技术操作原则(何明)PPT.ppt

消毒 灭菌无菌技术操作原则安医大一附院手术室一部 何明;基本概念;① 灭菌：——杀灭一切微生物，达到无菌 常用方法：高压蒸汽、电离辐射、等离子体、环氧乙烷、过氧乙酸、戊二醛、低温蒸汽甲醛气体等 ②高水平消毒 可杀灭各种微生物，包含细菌芽孢 常用方法：热力、紫外线、二氧化氯、臭氧、过氧化氢、含氯消毒剂 ③中水平消毒 可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法 常用方法：超声波、碘类、醇类 ④低水平消毒 只能杀灭细菌繁殖体，亲脂病毒的化学消毒方法。 常用方法：胍类消毒剂、季胺盐类 ;常用消毒灭菌的方法;③辐射消毒：钴一60*射线，它干扰微生物代谢，破坏细胞膜，引起酶系统紊乱。适用于一次性包装物品，如口罩、帽子、纱布、纱垫等。以短小杆菌芽胞E601(ATCC27142)为生物指示剂。;④紫外线消毒：它破坏微生物细胞内的DNA.适用于空气消毒及被褥、垫子的直射消毒。空气消毒1W/m3，有效距离2m以内，30~60分钟。物品消毒距离0.25~0.6m，4~6小时。紫外线灯管需每1~2周用无水洒精擦试，以防灰尘沾于类管上，吸收紫外线而降低其发射量。每3个月用紫外线强度计测定发射紫外线强度，低能管要及时更换。以枯草杆菌黑色变种牙胞（ATCC9372）为生物指示剂。;⑤微波消毒：利用热效应。适用于包装厚或导热差的物品，如药品消毒，微波内外同时加热，杀灭策生物速度较快。;1.2 化学消毒法 ①戊二醛：能与细菌体内酶的氨基起反应，阻碍细菌的新陈代谢。常用于医疗器械消毒。2%中性戊二醛消毒内窥镜需10~30分钟，肝炎病毒需1小时，各种物品灭菌时间隔需10小时。经戊醛溶液浸泡的物品取出时需用无菌水冲净。;②环氧乙烷：它与微生物蛋白质产生烷基化作用，使微生物酶代谢受阻。适用于消毒被褥、合成纤维、医疗器械、精密仪器等。环氧乙烷灭菌器消毒用药量0.4~0.7kg/m3，12~24小时。目前已采用环氧乙烷与惰性气体按12：88比例混合而成一种气体，它具有使用安全，不燃不爆的特点。可用环氧乙烷化学批示片监测其灭菌效果。;③含氯消毒剂：作用于菌体蛋白变性，适用于医疗用品及环境、水、疫源地等消毒。对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。受有机物影响很大，消毒液不稳定，宜现配现用。;④福尔马林：它能凝固蛋白质、还原氨基酸，使蛋白质分子烷期化。适用于空气消毒，用5~10ml/m3加热蒸发4~6小时，用于室内空气消毒。空气消毒时，室内要保持室温18~20℃；相对湿度70~90%.薰蒸物品应悬挂、暴露。 ⑤乙醇：它可破坏脱氢酶、干扰细菌的新陈代谢。适用于皮肤消毒和术前手浸泡消毒。常用浓度为70%.乙醇易挥发，应及时监浊浓度，这不能杀死细菌芽胞故使用时应有选择性。;⑦碘伏：它是碘与表面活性剂的不定型结合物，在溶液中逐渐释放，能较长时间杀菌。适用于施术者手、病员皮肤和器具消毒。浸泡物常用浓度3~10%，1~2小时。使用碘伏时应注意颜色的变化，当颜色褪到无色或微黄时，杀菌力显著下降。 ⑧洗必泰：它能抑制脱氢酶的活性，破坏细胞浆膜，凝集胞浆内成份。适用于泡手液及腹腔冲洗用。常用浓度1：1000或1：2000.在合用溶液时注意勿与皂类及有机物接触。;⑨灭菌王：它是一种无毒、无刺激的无色透明中性液体，对芽胞真菌均具有杀菌力。适用于施术者手的消毒。使用灭菌王时应注意不能与肥皂、甲醛、红汞、硝酸银合用。;2. 室内消毒 ⑴通风：打开门窗，使空气流通。 ⑵福尔马林薰蒸法：详见上述。 ⑶乳酸薰蒸法：12ml/m3加热蒸气封闭30分钟。 ⑷紫外线消毒法：1W/m3消毒1小时 ⑸生物洁净法：主要采用空气净化技术，除掉空气中的微粒尘埃。达到空气洁净的目的。初级过滤用泡沫海绵，过滤率在50%以下，中级过滤用无纺布，过滤率50~90%之间，高效过滤用超细下班滤纸，过滤率99.95%左右。;3. 手的消毒 3.1 乙醇洗手法 ①用皂水洗双手及臂至肘上约10cm. ②用无菌刷蘸皂水刷洗双手及臂，程序是先指甲、手背、手掌、臂至肘上约10cm，后用清水冲净，冲洗时自手指向肘部流下，黄刷洗3遍，约10分钟 ③用无菌巾揩干双手及臂，或用烘干器将手及臂吹干。 ④双手浸于70%乙醇内5分钟，双手上举至干后穿手术衣、戴手套。;3. 手的消毒 3.2 灭菌王SA型洗手法 ①清水冲湿手及臂，后用毛巾揩干。来源：考试大 ②用无菌刷蘸3~5ml灭菌王刷洗双手及臂至肘上约10cm，程序同乙醇洗手法，共3分钟。 ③清水冲净。 ④用无菌巾揩干双手及臂。 ⑤再取灭菌王3~5ml涂抹至肘部，干后空手术衣、戴手套。;4. 手术区皮肤消毒 目的是消灭切口及其周围皮肤上的细菌。 ⑴3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精脱碘2次。婴幼儿的皮肤、口腔、肛门、外生殖器及面部的皮肤，可用1：1000新洁尔灭，涂擦2遍。