消化道肿瘤腹腔镜手术并发症及其防治PPT.ppt

消化道肿瘤腹腔镜手术并发症及防治 目 录 2 3 1 前言 二氧化碳气腹压力选择 应用进展 5 4 前 言 随着外科手术向微创方向的发展，腹腔镜手术以其创伤小、肠粘连机会少、术后疼痛轻、恢复快等优点,而被广泛应用于临床。 因术中需灌入二氧化碳(CO2)建立人工气腹，给术者提供宽阔的视野和易于操作的手术环境，但另一方面气腹的建立也可不同程度地产生一些并发症。 二氧化碳气腹压力选择 皮下气肿 影响因素：低于标准体重7.8--12.5%、气腹针或穿刺器未 一次成功、CO2用量大、长时间的手术及频 繁更换手术器械等有关 护理干预： 高碳酸血症 影响因素：手术时间长、高压气腹、CO2潴留等 原因，导致气体经腹膜吸收入血而导致。 护理干预： 吸尽腹腔内液体，排除残余气体， 术后常规给予氧气吸入 术中控制气腹压力在12--14mmHg,严密监测生命体征、 及时配合医生纠正酸碱平衡失调。 术中出现血氧饱和度下降，CO2蓄积引起的低氧血症时， 应给予增大通气量，持续大流量、高浓度供氧。 低体温 影响因素: 二氧化碳灌注、腹腔冲洗、环境 的因素 护理干预： 采用带有加温至生理体温的CO2气腹装置 操作时尽量减少二氧化碳外泄,从 而减少二氧化碳 用量，腹腔冲洗的同时避免高流量气体灌注 调节舒适室温， 减少皮肤暴露 时间，术中做好 保暖措施，使用 保温毯， 深静脉血栓 影响因素：气腹及体位改变引起下肢静脉压力的增高， 加重了下肢静脉血流瘀滞，导致深静脉血 栓的形成 护理干预： 对手术难度大、时间长的患者在术中进行下肢按摩，也可常规应用弹力袜至术后下床活动，促进静脉血液回流 对于有下肢深静脉血栓形成的高危患者，术中适当降低气腹压力，尽量缩短手术时间。 术后指导患者早期下床活动或床旁按摩，条件允许者可以进行理疗，可有效预防下肢深静脉的形成 术后指导患者早期下床活动或床旁按摩，条件允许者可以进行理疗，可有效预防下肢深静脉的形成 颈肩部疼痛 影响因素： 充气腹压力大小、术后气体残留的容积、手 术的时间长短等。 护理干预： 术后腹胀 影响因素：腹腔内残留气体、麻醉后肠功能未完全恢 复等。 护理干预： 术后呕吐 影响因素：气体对膈肌刺激、高碳酸血症引起，麻醉药 对呕吐中枢的兴奋作用造成。 护理干预： 术后麻醉未清醒前患者取头偏向一侧的平卧位，防止呕吐物误吸 术前向病人做好健康 教育，减除心理负担 术后饮食宜清淡 小结 腹腔镜手术中的各个环节处理不当均有出现并发症的危 险，做好患者的术前准备，围手术期的评估和检测，给予一 定的护理干预，及时发现解决问题。 有效的预防是最好的治疗，也是推广腹腔镜应用的前 提以及发展腹腔镜手术的关键。 进展 无气腹腹腔镜：无气腹腹腔镜手术无需人工气腹、免除了 CO2气腹对机体的不良刺激，降低了术中 应激反应水平，有 利于患者呼吸和循环功能稳定。 氧化亚氮气腹：氧化亚氮具有麻醉作用，仅