淋巴瘤化疗的护理PPT.ppt

淋巴瘤 徐小平 概述 淋巴瘤 定义：起源于淋巴结和淋巴组织，发生大 多与免疫应答过程中的淋巴细胞增殖分化产生的某种细胞恶变有关的免疫系统的实质性恶性肿瘤。 分类：霍奇金淋巴瘤（HL） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 发病部位： 其可发生于身体的任何部位，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中。 其中以淋巴结、扁桃体、脾、骨髓等部位最易受累。 病理特征： 临床以无痛性进行性淋巴结肿大和局部肿块为特征 。 同时伴有相应的器官受压迫或侵润受损症状。 晚期 有恶病质、发热及贫血。 霍奇金淋巴瘤 (Hodgkin lymphoma，HL) 病 理 Reed-Sternberg 细胞为其特征性 表现 HL的病理分型 ___________________________________________________________________________________________________ 分型 临床特点 ————————————————————————————————————————————————————————————————— 淋巴细胞为主型 病变局限，预后较好 结节硬化型 年轻人多见，诊断时多为Ⅰ、 Ⅱ期，预后相对好 混合细胞型 有播散倾向，预后相对较差 淋巴细胞削减型 老年多见，诊断时多为Ⅲ、Ⅳ 期，预后差 ———————————————————————————————————————————————————————————————————————— 注 意：各型之间可以转化分型与预后相关 临床表现 (一) 淋巴结肿大 无痛性进行性颈部或锁骨上淋巴结 肿大常为首发症状。 肿大的淋巴结活动，融合成块，触 诊有软骨样感，一般不破溃。 晚期浅表和深部淋巴结均可肿大。 　 （二）发热 热型多不规则，可持续高热，也可间歇地热，少数有周期热。 30%—40%的HD病人以原因不明的持续低热为首发症状 NHL一般在病变较为广泛时才发热，且多为高热。 热退时大汗淋漓可为本病的特征之一 （三）皮肤瘙痒 这是HD较为特异的表现，可为HD唯一的全身症状。 局灶瘙痒发生于病变淋巴结引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵膈或腹部有病变的病人，多见于年轻人，特别是女性 （四）酒精疼痛 约17%—20%的HD病人在饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼痛，即为“酒精疼痛”，是HD特有症状。该类病人多有纵膈侵犯，且以女性居多 (五)组织器官受累 如肝损害、胃肠道损害、肾损害、中枢神 经系统中的脊髓与脑损害等 NHL远处扩散和结外侵犯较HD常见 辅助检查 血液和骨髓检查。 化验检查：血沉、乳酸脱氢酶、肝功、 肾功。 影像学检查：B超、摄片、CT等。 病理学检查：选取合适的淋巴结进行淋巴结 切片、印片、淋巴结细针穿刺 涂片、免疫组化、染色体、 基因检查。 其它：剖腹探查。 诊断要点 无痛性进行性淋巴结肿大、纵隔 或腹部肿块、不明原因发热及时进行活检。 病理组织学是诊断淋巴瘤的主要依据。 治疗要点 以化疗为主、放疗与化疗相结合的综合治疗 常用治疗方法包括以下方法： 一 化学治疗 二 放射治疗 三 生物治疗 四 造血干细胞移植 治疗原则 ⅠA、ⅡA期：扩大照射，膈上用斗篷式，膈下用倒“Y”式 。 ⅠB、ⅡB、Ⅲ、Ⅳ期：联合化疗＋局部照射 化 疗 MOPP方案： 氮芥 4mg/m2，d1、d8 长春新碱 1～2mg， d1、d8 甲基苄肼 70mg/(m2.d)口服，d1～14 强地松 40mg/d口服，d1～14 COPP方案： 环磷酰胺：600mg/m2 疗程间休息2周 化 疗 ABVD方案： 阿霉素 25mg/m2， d1、d15 博莱霉素 10mg/m2， d1