淋巴瘤查房与讲课PPT.ppt

病人资料 简要病情 护理诊断及措施 1 2 3 目录 病人资料 床号：8床 姓名：xxx 年龄：64岁 ID：xxxxxxx 诊断：非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞淋巴瘤） 2型糖尿病 高血压病 Ⅲ级 极高危 简要病情 之初入院 主诉：发现右颈部包块伴咳嗽8月，确诊淋巴瘤7月，入院化疗。 现病史：患者2015年12月1日受凉感冒后出现咳嗽，咳痰，为白色泡沫痰，量少，无发热，无胸闷心悸，无恶心呕吐，自服阿莫西林等抗生素及止咳药物治疗，效果不佳。半月后因咳嗽时发现右颈部有一包块，小拇指大小，质硬，活动度可，无压痛，就诊社区医院，建议到上级医院进一步治疗，遂于2016年1月4日就诊我院，检查甲状腺超声，门诊以“右甲状腺巨大肿瘤”收入我院乳腺外科，行右甲状腺包块穿刺活检术+颈部淋巴结活检术，诊断为淋巴瘤。为进一步明确诊断行CT引导下穿刺活检提示：（颈部）穿刺组织显示退变坏死肿瘤样组织，结合免疫组化染色倾向甲状腺粘膜相关淋巴瘤可能。入院给予FMD方案化疗，化疗结束后出院。经过几个周期的化疗后顺利出院。后颈部包块进行性增大，并伴有吞咽困难，于8月16日要求入院化疗。 查体：轻度贫血貌，右颈部可见一长约2cm的疤痕，双侧颈部不对称，双侧颈部可扪及数枚约1×1cm至2cm×3cm1大小肿大淋巴结，质韧，活动度差，无触痛，右侧甲状腺可扪及约4*5cm大小包块。余浅表淋巴结未扪及肿大；心律齐，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及; 简要病情之院内进展 8月23日无明显诱因突发头痛，随后出现双下肢无力，以左下肢为重，因过度乏力无法下床，遵医嘱予导尿。夜间反复呕吐，为胃内容物，食欲差，遵医嘱予静脉补充营养及电解质，维持电解质稳定；8月24日上述症状程度加重，四肢乏力，言语障碍；8月26号与神经内科会诊。。仍诉乏力，喘累，活动时明显。患者自诉高血压、高血糖3年余，自服降压药、降糖药，具体不详。 知识链接 知识链接 主要护理诊断 密切 密切 密切 Contents 主要护理措施 感染 与粒细胞减少、化疗药物的使用、血糖升高微循环障碍及留置尿管有关 1 、密切观察病情变化，监测体温、脉搏。 2 、嘱病人戴口罩，注意个人卫生清洁，限制探视人数及次数。 3、保持皮肤的清洁干燥，晨晚间给予会阴护理和口腔护理，预防感染。 4、气温变化时注意增减衣被，防止感冒受凉。 5、遵医嘱合理使用抗生素。 6、严格无菌操作，接触病人前后洗手。 气体交换受损 与肺部感染有关 1、卧床休息，协助病人采取舒适体位。 2、观察咳嗽、咳痰及呼吸困难的程度。遵医嘱给予低流量氧气吸入。 3、定时给病人翻身、拍背，痰较多时给予雾化或吸痰，保持呼吸道通畅。 4、遵医嘱应用抗生素、祛痰药等， 注意观察疗效及不良反应。 淋巴瘤 定义与流行病学 再现案例 病理分型 分析与讨论 4 1 2 3 目录 治疗 护理诊断与措施（查房） 临床表现 实验室检查及诊断 病因及发病机制 4 5 6 7 8 健康教育、预后 定义与流行病学 定义 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性进行性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，其中以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等最易受累,患者常有发热、消瘦、盗汗等全身症状。 根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类 定义与流行病学 流行病学 近20年来总的趋势是HL的发病率略有下降，NHL的发病率明显上升，尤其是经济发达地区，我国以治疗效果欠佳的中高度恶性NHL为主，而城市人群的发病率高于农村，男性高于女性，两性发病均明显低于欧美各国及日本。发病年龄最小3个月，最大82岁，以20～40岁为多见，约占50％左右。我国淋巴瘤死亡率为1．5/10万，排在恶性肿瘤死亡的第11～13位。 艾滋病、器官移植、类风湿性关节炎等 免疫缺陷 其他原因 Kaposi肉瘤病毒 幽门螺杆菌胃粘膜淋巴瘤是一种B细胞粘膜相关的淋巴样组织淋巴瘤 病因及发病机制 病理和分型 病理学 2. 霍奇金淋巴瘤（HL） 1. 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 淋巴瘤典型的淋巴结病理学特征为正常滤泡性结构、被摸周围组织、被摸及被摸下窦被大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏 霍奇金淋巴瘤（HL） 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 临床表现 HL多见于青年，儿童少见。NHL可见于各年龄组，随年龄的增长而发病率增多，男性多于女性。无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块，是淋巴瘤共有的临床表现。 主要症状 淋巴结肿大 全身症状 组织器官受累 1、多以无痛性、进行性的颈部或锁骨