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新生儿疾病筛查 技术规范 (2010年版);目 录;第一章;一、血片采集步骤 ;;第三章 苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症诊治技术规范;;二、治疗;;第四章新生儿遗传代谢病筛查操作流程;;第五章 ——省(自治区、直辖市) 新生儿遗传代谢病筛查知情同意书 ; 知情选择 我已充分了解该检查的性质、合理的预期目的、风险性和必要性,对其中的疑问已经得到医生的解答。 我同意接受新生儿疾病筛查。 监护人签名 签名日期 年 月 日 我已被告知疾病可能导致的不良后果,我不同意接受新生儿疾病筛查。 监护人签名 签名日期 年 月 日 监护人现住地址: 省(区、市) 州(市) 县(市、区) 乡(镇)/街道 村/号 监护人联系方式 ; 医(护)人员陈述 我已经告知监护人该新生儿将要进行遗传代谢病筛查的性质、目的、风险性、必要性、费用,并且解答了关于此次检查的相关问题。 医(护)人员签名 签名日期 年 月 日 ;第六章 新生儿听力筛查技术规范;一、诊治机构;二、技术流程;(一)筛查 ;;(二)诊断 ;;第七章 新生儿听力筛查技术流程 ;第八章 ——省(自治区、直辖市) 新生儿听力筛查知情同意书 ; 知情选择 我已经充分了解了该项检查的性质、合理的预期目的、风险性和必要性,对其中的疑问已经得到医生的解答。 我同意接受新生儿听力筛查。 监护人签名 年 月 日 我已被告知孩子患耳聋可能导致的不良后果,我不同意接受新生儿听力筛查。 监护人签名 年 月 日 监护人 现住地址: 省(区、市) 州(市) 县(市、区) 乡(镇)/街道 村/号 监护人联系方式: ; 筛查技术人员陈述 我已经告知监护人该新生儿将要进行听力筛查的性质、目的、风险性、必要性和费用,并且解答了关于此次筛查的相关问题。 筛查技术人员签名: 年 月 日;

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