深静脉置管的护理1演示文稿PPT.ppt

纱布敷料 透明敷料 贴膜完整性受损 更换敷料 更换原则 1、无菌透明敷料：应至少每7d更换一次， 2、无菌纱布敷料应至少每2d更换一次； 3、若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料； 4、穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 5、穿刺局部红、肿、疼痛更换； 更换敷料 敷贴的祛除 自下而上揭去敷贴，勿将导管带出。 勿用手触及敷贴覆盖范围内的皮肤和导管，以免污染无菌区域。 更换敷料 敷贴的粘贴 无菌敷贴需完全覆盖自穿刺点上2~3cm； 无张力性黏贴 敷贴须与皮肤紧密相贴，勿留空隙。 更换敷料——消毒方法和范围 外周静脉穿刺：头皮钢针消毒面积不小于 5cm×5cm,留置针消毒面积不小于 8cm×8cm 中心静脉穿刺（CVC）：以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式涂擦，消毒面积不小于 10cm×10cm 经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）：先用75%酒精以穿刺点为中心，由内向外螺旋方式进行皮肤脱脂，再用碘伏消毒，面积20cm×20cm 消毒范围＞敷料覆盖范围。 更换肝素帽 更换原则 1、肝素帽更换时间与外周留置静脉导管同步，否则每7d更换一次。 2、污染或发生损害时。 3、有残余血液或血凝块时。 4、取下肝素帽后及时更换。 更换肝素帽 注 意 肝素帽使用前应用碘伏消毒。 连接前须预冲肝素帽排尽空气，防止空气栓塞。 三通接口不使用时需用无菌帽封住。 肝素帽与导管连接须紧密，防止回血引起的堵管。 PICC等长期留置导管不建议使用肝素帽。 冲管及封管 注射器的选择 规格 满的 空的 1cc 300psi 120–150psi 3cc 40psi 25psi 5cc 40psi 15psi 10cc 25psi 10psi 中心静脉导管进行维护时严禁使用小于10ml的注射器！ 冲管及封管 何时冲管 ■ 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲管 ■ 每一次输液之后，冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管 输液结束冲管之后，减少血管通路装置阻塞发生的危险，封管液为管腔内容积的2倍 冲管时机 每次采血后； 治疗间歇期每7天冲管一次； 输注全血、红细胞等血液制品后； 输注脂肪乳、氨基酸等药物后； 肠外营养输注＞4小时； 液体明显减速； 导管内回血； 冲管 及封管 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内； 经PICC、CVC输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内之后再输入生理盐水冲管。用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内。 冲管及封管 冲管液： 生理盐水 PVC 3～5mL/次， PICC、CVC 5～20mL/次 冲管的方法 生理盐水正压脉冲式冲管 脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下） 不间断的冲洗方法 封管 输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压脉冲式封管 封管液量 外周静脉留置针 2～3mL PICC、CVC 2～5mL 正压封管可减少导管发生堵塞的危险 封管 肝素封管液浓度： 成人：100u/ml肝素盐水（1支12500U肝素加入125ml生理盐水） 小儿：10u/ml肝素盐水（1支12500U肝素加入1250ml生理盐水） PICC及CVC：0～10U/mL 肝素钠配伍禁忌 ——35种药物 硫酸卡那霉素 盐酸柔红霉素 乳糖酸红霉素 硫酸庆大霉素 琥铂酸钠氢化可的松 多黏菌素B 盐酸多柔比星 硫酸妥布霉素 盐酸万古霉素 盐酸去甲万古霉素 头孢孟多 盐酸胺碘酮 头孢哌酮钠 头孢噻吩钠 乳酸环丙沙星 氯喹 盐酸氯丙嗪 盐酸异丙嗪 麻醉性镇痛药 氟尿嘧啶 盐酸阿糖胞苷 盐酸表柔比星 硫酸长春新碱 氟哌啶醇 硫酸