深静脉血栓的护理查房PPT.ppt

9月份护理查房 查房目标 ●提高护士对下肢深静脉血栓的疾病知识 ●掌握下肢静脉血栓的护理措施 ●病情观察及时，发现潜在的危险 深静脉血栓 定义 下肢静脉血栓形成是 指血液在下肢静脉内 不正常凝结，堵塞管 腔，导致静脉回流障 碍的一种疾病。 深静脉血栓 深静脉血栓 病因 ●提 血流缓慢 血液高凝状态 静脉壁损伤 长期卧床 手术 糖尿病 妊娠 静脉留置导管 或检查 深静脉血栓 深静脉血栓 分型 周围型 混合型 中央型 深静脉血栓 深静脉血栓 深静脉血栓 深静脉血栓 深静脉血栓 深静脉血栓 治疗方法 ●溶栓:并非下肢深静脉血栓首选治疗 ●抗凝：只要病人没出血倾向或凝血功能方面的问题，一般首选抗凝治疗 抗凝治疗 溶栓治疗 手术治疗 介入治疗 查房目标 查房目标 查房目标 并发证 ●肺栓塞 ●出血：溶栓治疗中最主要的并发症 ●血栓形成后综合征：主要表现为下肢慢性水肿疼痛肌肉疲劳（静脉性跛行），重者形成局部溃疡 二、病史介绍 15床，刘寿兴，男，45岁 入院诊断：双侧额叶及右侧颞叶多发性脑挫伤 蛛网膜下腔出血 因头部外伤伴昏迷1小时与7-22-3：30急诊送入ICU 既往史：体健 入院PE:BP129/88mmHg，神志不清，双侧瞳孔3.0mm+，3.0mm+，GCS7分，左下肢肌力3级，余肢肌力正常 CT示：双侧额叶及右侧颞叶多发性脑挫伤 蛛网膜下腔出血 病情进展 7-22 留置导尿，5：30意识障碍进行性加重，急诊在全麻下行右侧颞顶部去大骨瓣减压术，术后留置左右头部引流管各一根 浅昏迷 7-23 留置胃管。 7-24 停头部引流管 7-26 查血常规：血红蛋白69g/L,输注“B”型红悬2单位 7-29 CT复查示脑水肿好转。 7-30 转入外三科 ，意识浅昏迷，生命体征平稳,瞳孔2.0mm+，GCS7分，左侧肢体偏瘫 病情进展 肌力0级，头部敷料干燥固定，鼻饲管通畅在位，留置尿管通畅在位，带右侧背部2.0*1.5cm破溃，右足跟外敷料干燥固定。遵遗嘱Ⅱ级护理，病重，吸氧，心电监护，给与脱水、消炎、护胃、促醒、营养神经、补液等对症治疗 7-31 测Na134.02mmol/L (135-146) 8-2 右背部破溃结痂 8-4 意识转模糊，GCS10分 停病重 8-5 Na128.36mmol/L 血红蛋白97g/L(110-170g/L) 病情进展 8-6 6：15测BP150/117mmhg 给与心痛定一片舌下含服，半小时后血压降正常 8-7 降钙素原0.13ng/ml (0.02-0.05) 8-10 停胃管 8-19 意识转为清楚，GCS12分 8-20 白介素16.8pg/ml (1.5-7),降钙素原0.17ng/ml (0.02-0.05)血Rt:WBC2.10×10 ǐ*9/L 血红蛋白 109g/L 炎症系列异常，继续给与抗炎 病情进展 8-22 停吸氧 8-26 停导尿 9-16 发现患者左大腿肿胀，左下肢静脉彩超示：左股总静脉、左股静脉近端和左股深静脉近段部分血栓形成可能大，查血常规及凝血四项未见异常。GCS15分，右侧肢体肌力4级，左侧2级。 18：00给与患者左下肢制动，抬高30 ℃，并观察远端血运 20：30给与低分子量肝素钙针一支皮下注射每12h一次 9-17 告病重 行抗凝，扩容，降血液粘滞度 病情进展 治疗。加强观察 9-18 复查血常规，凝血四项无异常 9-19 左大腿肿胀稍微有好转 9-20 复查CT：颅脑外伤术后改变 9-22 左侧肿胀肢体直径大右下肢4cm 9-23 查凝血四项正常 9-24 复查下肢静脉彩超：左下肢深静脉探查 未见明显异常 但左下肢仍有肿胀 9-25 现患者右侧肌力4级，左下肢肌力2级 病情进展 日期 健肢（cm） 患肢（cm） 9-19 61 53 9-22 57 53 9-25 57 53 护理诊断 ★潜在并发症 与脑疝，上消化道出血有关 ★皮肤完整性受损 与肢体偏瘫,血栓需绝对卧床有关 ★活动无耐力 与患者左侧肢体肌力下降有关 ★有肺栓塞的危险 与栓子脱落引起肺动静脉栓塞有关 ★有出血的危险 与使用抗凝剂有关 ★焦虑 与缺乏疾病相关知识，担心预后有 关 ◆潜在并发症：与脑疝，上消化道出血有关 目标：无脑疝，上消化道出血 ①严密控制血压，避免血压过高②密切观察生命 体征，意识，瞳孔的变化如患者出现血压升高、脉搏减慢、呼吸部规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，即应报告医生③减少刺激，保持大便通畅。2.注意观察有无呃逆，呕出咖啡色液体或便血，尿量减少等症状，遵遗嘱一直给与奥美拉唑保护胃黏膜。 评价：生命体征平稳 ◆皮肤完整性受损---与肢体偏瘫,血栓需