漂浮导管的临床应用PPT.ppt

Swan-Ganz导管的临床应用;伊拉克战争;你了解对手吗？;氧代谢;一、Swan-Ganz导管;Swan-Ganz导管监测的目的;Swan-Ganz导管在美国的应用; 内 容;绝对禁忌证;相对禁忌证;S-G insertion ;Comparison among PA catheter insertion sites;导管置入方法;2、穿刺置入导管鞘 穿刺路径：右侧颈内静脉、左和右侧的锁骨下静脉、肘正中静脉和股静脉 ;3、准备导管 导管套上无菌保护套，检查气囊是否匀称及是否有漏气 导管的远端与肺动脉和右房的压力传感器相连。 ;4、置入导管，固定;置管时注意事项;PAC on CRX（PA）;导管在正确的位置吗？; 内 容; Swan-Ganz导管的参数;Hemodynamic Monitoring; 1、Cardiac Output （CO）;热稀释法;Swan-Ganz进展CCO监测;2、Cardiac Output Index （CI）;;4、右房压;右室压（RVP） 收缩压：20-30mmHg 舒张压：0-5mmHg 舒张末压：2-6 mmHg 注：1：收缩压，2：舒张压 异常: 收缩压30mmHg 舒张末压10mmHg;肺动脉压（PAP） 收缩压：20-30mmHg 舒张末压：8-12mmHg 平均压：10-20mmHg 异常:收缩压30mmHg 舒张压20mmHg;7、肺动脉楔压;SvO2是通过改良的肺动脉导管中含有的光学纤维作连续静脉血氧饱和度监测。 SvO2正常值65%-85%，平均75%;氧供氧耗; 内 容;Clinical use of the PAC （Diagnosis） ;Swan－Ganz导管鉴别低心排状态;What Elevates the Right Atrial Pressure?;What Increases RV Pressures?;What Elevates PA pressure?;PAWP;SvO2的临床解释;Clinical use of the PAC（Therapy）;PAC指导的治疗计划PAC-Guided Treatment Protocol; 内 容;第一阶段;1987年Gore等[1]和1990年Zion等[2]以及2005年Cohen等[3]为代表的观察性临床研究, 共同认为: 使用肺动脉导管监测治疗并没有使急性心肌梗死患者获益, 相反增加患者病死率。1996年Connors等[4]完成一项非随机风险校正临床研究,认为入院第一个24h的危重患者采用肺动脉导管监测治疗增加30 d病死率和增加医疗资源的使用。 [1] Chest, 1987, 92( 4 ): 721-727. [2] Chest,1990, 98 ( 6) : 1331-1335. [3] Am JMed, 2005, 118( 5) : 482-488. [4] JAMA, 1996, 2 76 ( 11 ) :889-897.;肺动脉导管监测治疗具有损伤性及参数测量不准确性或数据难以解释性的缺点, 没有使危重病患者获益, 相反增加患者病死率, 所以建议停止使用肺???脉导管监测治疗 1997年美国危重病协会发表共识结论: 没有有力的证据支持使用肺动脉导管监测治疗, 但在随机临床试验明确这一问题前, 仍支持继续使用肺动脉漂浮导管 Crit Care Med,1997,25(6):910-925. ;第三阶段;;;PAC为何没有改善预后？;并发症？;临床医生？;中华医学会麻醉学分会围术期肺动脉导管临床专家共识;病 人 因 素;总 结;Thank You !