炎性肠病,阑尾炎PPT.ppt

毒热期 相当于坏疽性阑尾炎或并发腹腔脓肿的阑尾炎 主证为腹痛剧烈、广泛，高热，口渴，面红耳赤，呕吐频发，小便赤涩，大便秘结，舌红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪大或弦数。 治则以通里攻下为主，辅以清热、活血。 选用阑尾清解汤：双花30g，公英30g，败将草30g，冬瓜仁30g，丹皮15g，赤芍10g，木香10g，生大黄30g（后下）。 其 他 外敷中药 消炎散：芙蓉叶300g，大黄300g，黄芩、黄连、泽兰各240g，冰片10g，共研细末，用时加黄酒或醋调成糊状，外敷。 针刺疗法 针刺两侧足三里穴或加上右下腹麦氏点，恶心呕吐加上脘、内关；发热加曲池、合谷。一般采用强刺激，得气后，留针20~30分。也可用电针持续刺激，每20分左右为一疗程。 阑尾脓肿 病因及机制 阑尾的病理变化较重，如化脓性或坏疽性阑尾炎，炎性渗出较多； 病理变化重而就诊较晚，腹膜炎已被局限。 发病机制基本上同“肠痈”，属于“热腐成脓”或“湿热下注”的辨证。 临床表现 多有典型的急性阑尾炎病史，腹痛已有所缓解。 发热明显，轻者为炎性包块，重者为脓肿形成，伴有明显全身中毒症状。 多在右下腹近髂窝部出现包块，压痛明显，固定，基底部范围不清楚。少数出现在右侧腹股沟区，右侧腹或右上腹。 如为腹膜后或盆腔脓肿，则难以触及包块，但有相应部位的深压痛。 重者可出现中毒性休克，牵连日久者可出现慢性中毒消耗症状。 诊断要点 有典型的急性阑尾炎病史和右下腹包块，伴明显压痛。 感染症状不消退或加重。 B超检查可发现腹腔内脓肿或炎性包块，多为于右髂窝部，穿刺可抽出粘稠、味臭的脓液。 CT检查可发现深在性脓肿，如腹腔后或盆腔脓肿。 手术疗法 适应症 影像学检查证实有阑尾腔梗阻 包块经久不消，难以排除肿瘤 脓肿位置深在，非手术引流困难。 手术方式 脓肿引流术，适用于深在脓肿，尽量不处理阑尾。 回盲部切除术，适用于阑尾梗阻或怀疑肿瘤者，行术中冰冻快进病理检查，如为肿瘤则做相应处理。 非手术疗法 一般性治疗，包括卧床休息，流质饮食，改善全身状况，使用广谱抗生素。 非手术引流 一旦确诊为脓肿者，在B超或CT引导下行脓肿穿刺抽脓。体积大者需置入导管持续引流，必要时可用双氧水、抗生素冲洗脓肿。 盆腔脓肿可经直肠或后穹隆穿刺或切开引流。 有腹股沟区脓肿，多向腹内侧漫延导致蜂窝组织炎，应在B超或CT引导下，尽早在右髂窝部另行开口置管引流。 特 殊 类 型 阑 尾 炎 小儿急性阑尾炎 多发于上呼吸道感染、扁桃腺炎以及肠炎的同时，除腹痛外，高热、呕吐为突出症状。 腹部体征不典型，即压痛范围广而肌紧张不明显。加上诉说病史不清，检查不合作等，使诊断增加了困难。 阑尾壁薄，一旦发生血运障碍易致阑尾穿孔，穿孔率可达30%，并发症及死亡率也较高。由于大网膜发育不全，穿孔后炎症不易被包裹局限。 治疗原则是早期手术。术前应及时纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。使用抗生素，高热时使体温降至38.5。C以下再手术为宜。术后注意预防肺炎发生和加强伤口护理。 妊娠期急性阑尾炎 一般认为在孕期头6个月内发生急性阑尾炎，其临床表现和病理变化与同龄未孕妇女相同。 在孕期末3个月，由于子宫体向上及两旁增大，阑尾位置随着上移，大网膜和小肠被推向一侧。阑尾炎所致腹部压痛不在右下腹，腹肌紧张也不明显，一旦发生穿孔，腹腔内炎症难以局限，常引起弥漫性腹膜炎。阑尾炎症刺激子宫可造成流产、早产或胎儿死亡，威胁母亲和胎儿的生命安全。 治疗方面，除少数急性单纯性阑尾炎可在严密观察下用非手术疗法外，其余均应及早手术为宜。在临产期或临产时因阑尾炎或穿孔引起腹膜炎，可考虑行剖腹产术，同时切除病变阑尾。 老年人急性阑尾炎 老年人的器官生理功能减退，机体反应能力低下，在发生急性阑尾炎时，临床表现往往与病理变化程度不相符合。腹痛多不剧烈，压痛和肌紧张均不显著，体温及白细胞计数增高亦轻微。 治疗上以及时手术为宜。老年人常伴有心、血管和肺部疾病，这些疾病不但可影响预后，甚至成为手术后致死的重要原因。因此，在手术治疗全过程中必须重视这些疾病的处理，术后加强护理。 慢 性 阑 尾 炎 （Chronic Appendicitis) 病 因 阑尾在急性感染阶段，经非手术治疗可使急性炎症缓解或消退，但部分病人阑尾仍存在残余病变，如阑尾壁纤维组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾与周围发生粘连等。 阑尾内因粪石、食物残渣、寄生虫或其虫卵堵塞以及阑尾先天性粘连、扭曲、淋巴组织增生等，均可使管腔狭细，导致慢性阑尾炎的发生。 * * 阑 尾 炎 解剖生理概要 阑尾是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长5~10cm，直径0.5~0.7cm。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲肠三条