热性惊厥教学查房PPT.ppt

热性惊厥FS(Febrile Seizures) 病例 病例特点 1. 患儿女，1岁，急性起病； 2主要.表现：发热1天，抽搐1次，抽搐持续2min，抽后到急诊测体温39.9℃。伴有少许咳嗽。 3.患儿为足月小样儿，按时预防接种，生长发育正常，既往无抽搐病史。否认家族遗传病史，家族中无类似病史及癫痫史。否认外伤史。 4.体查： T 38.5℃，神志清，反应可，咽充血。心肺腹查体未见异常。神经系统无阳性体征，四肢活动好，肌张力正常。 5.辅检：血常规：WBC 7.42×10^9/L、N 56.8%。大小便常规正常。急诊八项、心肌酶未见明显异常；PCT、CRP及免疫球蛋白:未见异常。颅脑CT及EEG：未见异常。 诊断及鉴别诊断 感染性 非感染性 颅内 脑膜炎、脑炎：细菌（化脓性、 结核 性） 、病毒、霉菌、寄生虫 颅脑损伤 颅内肿瘤 颅脑发育畸形 (癫痫) 颅外 热性惊厥 中毒性脑病 代谢性： 电解质紊乱（低钙、低镁、 低钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 中毒性：灭鼠药、有机农药 颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病 颅内感染--脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病 多有感染中毒症状（发热、嗜睡、烦躁、激惹等） 反复而严重的惊厥发作，持续时间长 惊厥发作常见于疾病初期或极期 多伴有进行性意识障碍 伴有不同程度颅内高压表现 脑脊液检查有助诊断 颅外感染—中毒性脑病 颅外感染—中毒性脑病 大多见于严重细菌感染过程中 与感染和毒素导致的脑水肿有关 临床特征：原发疾病极期 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 脑脊液检查仅压力增高 非感染性病因--颅内病变 颅脑损伤（产伤、外伤、出血） 伤后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 头颅影像学检查（CT、MRI）有助诊断 非感染性病因--颅内病变 颅脑发育畸形（颅脑发育异常、脑积水） 常呈反复发作 伴有智力和运动发育落后 肿瘤 常呈反复发作 伴有颅内压增高 定位体征 病情进行性加重 头颅影像学检查确诊 非感染性病因--颅外病变 缺氧缺血（窒息、溺水、休克、阿斯氏综合征等） 缺氧缺血后立即起病 反复惊厥发作 伴有意识障碍与颅内压增高症状 非感染性病因--颅外病变 代谢性疾病（水电解质紊乱、遗传代谢性） 低钙血症 低血糖症 低镁血症 低钠或高钠血症 遗传代谢性病（苯丙酮尿症等） 非感染性病因--颅外病变 中毒性（杀鼠药、有机磷农药、中枢兴奋药） 顽固性惊厥发作 意识障碍 肝、肾功能损伤 热性惊厥（Febrile Seizure） 临床分型 单纯性热性惊厥 （Simple febrile seizure，SFS） 复杂性热性惊厥 （complex febrile seizure, CFS） 热性惊厥附加症(febrile seizures plus, FS+) 惊厥持续状态 单纯性热性惊厥（SFS）临床特征 单纯性热性惊厥（SFS）临床特征 (1)惊厥呈全面性发作，通常为全面性强直阵挛发作； (2)发作持续时间不超过15 min； (3)惊厥发作出现于热程初起的24 h内且无反复发作，即在1次热程中仅发作1次； 同时具备以上3个条件方能诊断为SFS。 复杂性热性惊厥（CFS）临床特征 复杂性热性惊厥（CFS）临床特征 (1)长程发作(持续时间≥15 min)； (2)丛集式发作(一次热程中尤其是在24 h内反复发作≥2次)； (3)局限性发作和(或)伴有发作后神经系统异常，如Todd氏麻痹 (4)既往有神经系统损伤病史，如脑性瘫痪或发育落后。 具备上述任一条便可归类于CFS。 单纯性FS（SFS） 复杂性FS（CFS） 发病率 FS中80% FS中20% 首发年龄 大多在6月～3岁，6岁后罕见 任何年龄，可6月，或6岁 发作时间、体温 大多于病初体温骤升时（＞39 oC) 可为低热（ 38 oC ）或无热 发作形式 全身性发作 局限性或不对称性发作 发作次数 在一次热程中仅有一次惊厥发作（2/3）， 少数2次（1/4-1/3）； 反复多次（丛集式发作：24小时内反复发作≥2次） 持续时间 发作时间短暂，多数5～10分钟内。醒后不留任何异常神经征。 发作时间长（ 15分钟，尤其30分钟）。留异常神经征。 预后 好。继发癫痫少 继发癫痫发生率高 FS的分类及基本临床特征 热性惊厥附加症(febrile seizures plus, FS+) 是指6岁以后仍有热性惊厥，伴有或不伴有