爱桐小儿推拿中医辨证理论PPT.ppt

第二章 常用辨证方法;第一节 八纲辨证;一、表里辨证;1、表寒证 伤寒证 ，是指风寒外感，邪正相争于肌表表现的临床证候：恶寒重、微发热，无汗，头痛项强，周身酸痛，苔薄白而润，脉浮紧。2、表热证 外感风热证，是指温热（风热）之邪进侵犯肺卫所表现的临床证候：发热、微恶风寒，有汗或无汗，头痛，口渴，咽痛，舌边尖红，苔薄白而干或微黄，脉浮数。3、表虚证 是指风邪侵袭肌表，或卫外功能不固所表现的证候：发热，恶风，自汗或汗漏不止，脉浮缓无力等。4、表实证 是指邪盛正不衰，邪束肌表，正气抗邪所表现的证候：发热，恶寒，身痛，无汗，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力等。;;;;;;;;;;;三、虚实辨证  虚指正气不足，实指邪气盛实。虚实辨证是辨别机体正气强弱与邪气盛衰的纲领。 邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳盛衰及其所形成的寒热证候也有虚实之分，同时虚实可相互转化，还可出现虚实错杂的症候。 （一）实证 是指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种症候。 1、临床表现 一般新起、暴病多实证 病情急剧者：：： 体质壮实者：：： 常表现：发热，烦躁，痰涎壅盛，腹胀痛拒按，甚至神昏谵语，大便秘积或下痢，里急 后重，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉洪有力等。 2、常见实证 表实证、里实证、实热证、实寒证以及气滞血瘀、痰饮，水饮等病证（祥见相关章节）;（二）虚证  是指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，以不足、松弛、衰退为特征的各种症候。 1、临床表现 久病、重病 、耗损过多、体质虚弱者多虚证。常见：面色苍白或萎黄，精神萎靡，倦怠乏力，少气懒言，大汗淋漓，形寒肢冷，心悸怔忡，，自汗盗汗，五心烦热，消瘦颧红，口咽干燥，舌质或胖或瘦，或淡嫩，或嫩红，舌苔薄白或无苔等，脉象以虚脉为主。 常见虚证：气虚、血虚、阴虚、阳 虚；表虚、里虚；虚寒、虚热 脏腑的虚证。（三）虚实证的鉴别  单纯虚证、实证较少见，虚实夹杂较多见。 1、病程 新病多实，久病多虚。 2、病性 外感多实，内伤多虚，急者多实，缓者多虚。 3、症状 精神萎靡，声低息微，喜按，胸腹胀满按之不痛，胀满 时减，五心烦热，午后微热，畏寒而得衣近火则减，多属虚； 精神亢奋，声高气粗，患处拒按，胸腹胀满按之疼痛，胀满 不减，蒸蒸壮热，恶寒而添衣被不减，多属实； 4、年龄 年轻者多实，高龄者多虚 。 5、切诊 患处拒按多实，患处喜按多虚。 6、舌脉 舌红绛苔厚腻黄燥，脉沉实有力多实，舌嫩苔少或无苔，脉无力多虚。 以上临证时当综合分析，不可一概而论。  ;(四)虚证与实证的关系 　　　　1、虚实错杂　凡虚证中夹有实证，或实证中夹有虚证，以及虚实并见者，都属虚实错杂。 　　　　（1）实证夹虚　实证夹虚多见于实证中有正气受损的患者，亦见于素体虚弱而复感外邪者。其特点以邪实为主，正虚为次。如外感伤寒，经汗、吐、下后，心下痞满，此为胃有痰湿而胃气受损的实中夹虚之证。 　　　　（2）虚证夹实　虚证夹实多见于实证日久，正气耗伤，余邪未尽，也可见于素体大虚，而复感邪气者。临床特点以虚为主，实邪为次。如春温病晚期，由于邪热劫烁肝肾之阴而出现邪少虚多的证候，症见低热不退，口干，舌质干绛等。 　　　　（3）虚实并重　　虚实并重多见于严重的实证,迁延日久,正气大伤,实邪未解的患者,或原来正气盛弱,复感严重的邪气者。特点为正虚与邪实均明显，病情严重。 　;;　　3、虚实真假　　虚证与实证，都有真假疑似的情况。《内经知要》所谓“至虚有盛候”、“大实有赢状”，就是指证候的虚实真假。　　（1）真实假虚　　是指疾病本质为实症，但临床反见某些虚赢现象的证候。　　临床表现：有神情默默，倦怠懒言，身体赢瘦，脉象沉细等假虚证候，虽默默不语却语时声高气粗，虽倦怠乏力却动之觉舒，肢体赢瘦但腹部硬满拒按，脉沉细而按之有力等等。故病变本质属实，虚为假象。　　（2）真虚假实　　是指