爱爱医资源-护理与导管相关性血流感染-PPT课件PPT.ppt

护理与导管相关性血流感染 永煤集团总医院神经外科 关注导管相关性血液感染 共同呼吁广大医护人员在各种治疗和护理中提升抗感染意识，加强规范化操作，以减少导管相关性血液感染问题。 ????导管相关性血液感染是最常见的院内获得性感染之一，也是重症病患的主要致死原因之一。 美国最近一项医院感染调查表明，87%的血液感染与中心静脉导管有关，每年因血液感染死亡的患者就高达40万人。 如静脉导管、动脉导管、导尿管、气管内导管等。这些医用装置的反复使用，长时间的导管留置，不合格的消毒措施，都是重症患者获得院内感染的主要原因。 通过规范化操作及医疗器械的正确使用能有效预防和监控重症监护室病人感染的发生，不但可以降低死亡率，还可减少医疗资源的浪费。“洗手、最大化无菌、导管及其他侵入型器械的正确选择、导管穿刺部位的消毒、导管及时拔除、动脉采血器的使用，血液、分泌物的规范处理、日常隔离防护，以及一系列严格的消毒灭菌操作规程都是重症监护室(ICU)内有效降低导管相关血流感染的关键。 诊断标准:根据卫生部2002年《医院感染诊断标准》;有留置静脉导管史、临床出现不明原因发热(体温38.5 ℃)、寒战,外周血像升高、导管尖端及血培养至少可获得1个阳性的结果;导管端经半定量培养≥15个菌落/导管段,或定量培养≥10个菌落/导管段,具有临床感染迹象,并且和外周静脉血中分离出相同种类和抗菌谱的病原菌。无其他明确的感染源。 感染率计算公式[4]:导管相关性血流感染发生率=感染病人数/总置管天数×1000。 导管相关性血流感染零容忍 （2010年6月24日，上海）在近期举办的中华医学会第四次重症医学年会上，美国BD公司（碧迪医疗）首次提出并倡导“导管相关性血流感染零容忍”概念，并与来自国内外的著名重症医学专家们同声呼吁广大医护人员在各种治疗和护理中提升抗感染意识，加强规范化操作，以及选择使用正确的医疗器械来实现这一终极目标。 ICU，和时间赛跑 导管相关性血流感染是最常见的健康相关性感染之一，也是临床上导致重症病患死亡的最主要原因之一。美国最近一项医院感染调查表明，87%的血流感染与中心静脉导管有关，每年因血流感染死亡的病患就高达40万人。 预防与护理 无菌技术操作是预防cvc-ri的关键? 中心静脉置管是一种有创的侵入性操作，若无菌操作不严，易将细菌在操作过程中带入血液循环。研究表明，穿刺时使用最大的保护屏障（无菌手套、无菌衣、口罩、消毒床单）能减少细菌污染。因此，置管时操作者应严格洗手后戴帽子、口罩、无菌手套、铺消毒治疗巾，有条件者穿无菌衣，并保持环境清洁，减少人员流动及操作环节，缩短穿刺时间。 置管部位选择的意义? 夏荣对127例经不同部位行中心静脉置管病人进行分析发现，股静脉插管cvc-ri发生率高达68.2%，颈内静脉22.78%，锁骨下静脉仅为9.19%。 王淑霞认为:这是由于股静脉邻近会阴部，皮肤寄生菌群多，并且易受会阴分泌物、尿液、粪便污染；颈内静脉插管部位靠近口咽分泌区，固定较困难，颈部置管穿刺部位不易遮挡，易被呕吐物、口鼻分泌物、汗液等污染，而且颈部活动度相对较大，敷料易错位或脱落，使穿刺部位的无菌环境遭破坏从而易造成感染。以上原因提示：穿刺部位与cvc-ri发生率有关，建议需要中心静脉留置导管的病人，最好选用锁骨下静脉。 穿刺点局部皮肤护理要点? 研究表明，大多数cvc-ri是由于插管处皮肤表面的细菌经皮下隧道迁移并吸附在导管外壁而引起。 所以穿刺部位的消毒处理尤为重要，有效的局部皮肤护理可降低cvc-ri发生率。 皮肤消毒液的选择? 传统的皮肤消毒多采用2%碘酒和75%乙醇。近年来，随着碘伏消毒液的广泛应用，临床上常用0.5%碘伏溶液作为导管周围皮肤消毒的首选消毒剂。 碘伏为一种广谱高效无毒的新型消毒剂，性能稳定，使用方便，能缓慢持久释放有效碘，达到持续长时间的杀菌作用；碘在溶液中还逐渐释放，氧化细胞浆的活性基因，并与蛋白质的氨基结合，使其变性而发挥作用，对细菌、芽孢、真菌、病毒等均有杀灭作用；碘对皮肤粘膜无刺激，能迅速减少创面的脓性分泌物，并在创面表层形成一层保护膜，不易被细菌、尘埃侵入伤口，起到保护伤口的作用，从而达到修复、收敛、防止细菌从皮下隧道进入血液的目的。 皮肤护理的方法? 由于穿刺点局部皮肤污染是主要感染原因，临床上一度应用抗生素软膏预防感染发生，但容易引起细菌耐药和增加念珠菌感染风险，现在一般不提倡。 经对比研究提出，导管周围皮肤使用1%碘伏的棉质敷料(1cm×1cm)覆盖后,再加无菌透明薄膜，能使穿刺处伤口48小时甚至更长时间保持无菌，预防cvc-ri效果好。 笔者对锁骨下静脉置管后穿刺处