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第四十六章骨科病人的一般护理 第一节：运动系统的检查方法 一、理学检查内容与方法 （一）检查内容与方法 1、望诊：观察皮肤色泽、肿胀、肿块、伤口、窦道、肌萎缩或畸形、肢体活动 2、触诊；压痛部位、 范围、程度提示病变部位。肿块大小、形态、质地和活动 3、动诊：两侧对比检查 关节活动和肌肉收缩力 查诱发疼痛时的体位和姿势 4、量诊：测定肢体总长度和节段长度、水平周径、运动幅度、肌力和深浅感觉 （1）肢体长度：患肢与健肢放同一位置，在肢体上定出骨性标志测其距离。 （2）肢体周径：定出相对应的部位测量，双侧对比 （3）关节运动幅度：用量角器较正确定侧量，以关节中合位为0度侧各方向的活动度 运动系统检查 （4）肌力：根据引力和阻力行关节活动。0级：无关节活动及肌力收缩；1级：无关节活动，有轻度肌收缩；2级：不在抗引力下，有完全关节运动幅度；3级：抗引力时有完全关节运动幅度；4级：抗引力抗中度阻力时，有完全关节运动幅度；5级：抗引力抗最大阻力时，有完全关节运 动幅度 （5）感觉消失区的测定 检查区分 触、痛、温觉、深感觉和位置，查出异常区。 （6）反射检查：肌肉和关节放松时查。髌 腱反射、跟腱反射、肱二头肌和三头肌反射等，表现为反射亢进、迟钝、正常。病理反射有霍夫曼征和巴宾斯基征，阳性者为上神经元损伤 （二）检查原则 1、体位：卧位，上肢或颈部检查可坐位，特殊检查体位 检查原则 2、局部暴露范围：脱衣裤，充分暴露检查部位，特殊检查采取特殊位置 3、检查顺序：按望、触、动、量顺序进行。查健侧，后查患侧， 先查病变远处后 查近处。观察全 身情况 4、自动与被动检查结合：病人自主运动了解运动幅度、受限范围、疼痛点，再作被动检查 二、周围神经检查方法 （一）桡神经：在四个部位易损伤（1）桡骨茎突处，为浅支损伤引起第一、二掌骨背侧皮肤感觉丧失（2）肘部，仅伤深支引起所有指掌指关节及拇指的指间关节不能伸，拇指不能外展，前臂旋后障碍，无腕下垂畸形（3）上臂部位伤有前面表现外可有腕下垂 和肱桡肌瘫（4）腋部伤 有 上述表现 外，有肱 三头肌瘫 （二）正中神经：损伤发生在肘和腕（1）腕部伤拇指不能对掌，不能与手掌平面形成90度角，不能用拇指指腹触其他指尖，大鱼际肌萎缩成猿手畸形，掌侧拇、示、中指及环指桡侧半，背侧示指、中指远侧感党丧失（2）肘部伤除（1）外，拇指、示指不能屈 影像学检查 (五）核素骨扫描：亲骨性核素较多地聚集在骨病变部位并放出γ射线的原理经扫描及闪烁照相显示病变。诊断骨转移早期、骨关节感染、原发性骨肿瘤、骨样骨瘤、骨缺血性坏死、急性骨 髓炎 （六）MRI成像：提供不同断面图像。腰、颈椎间盘突出症、脊髓内、外肿瘤，脊髓创伤的诊断。对股骨头坏死、膝关节前、后交叉韧带损伤诊断效果好 第二节生物力学在骨科护理中的应用 （一）杠杆原理：杠杆是绕支点转动的长杆，支点受到支持力外，还受到两个力即作用力F和阻力R，分别作用于杠杆上某点，称作用点和阻力点。作用点到支点的距离称力臂LF，阻力点到 支点的距离称阻力臂 LR平衡条件F×LF= R×LR 三种基本形式：平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆。人体运动是在神经系统支配下由骨、关节、骨骼肌协同完成。骨起杠杆作用；关节是支点；自身重力是阻力；骨骼肌收缩为作用力产生动作。骨、关节、骨骼肌损伤破坏力的传导和平衡，躯体和肢体运动障碍 杠杆原理 1、平衡杠杆：支点位于力点和阻力点间。头部是典型的平衡杠杆。支点是寰枕关节、支点前后各有一组肌群。F1为后伸肌群；F2为前肌群；R是头部重量为阻力。F1的力矩与F2和R的合 力矩相等时头处于平 衡状态 杠杆原理 2、省力杠杆：支点位于力点与阻力点间。人用脚尖站立时脚尖是支点，小腿三头肌为F，体重R落在两者间的距骨上，肌肉收缩力臂大，较小力足以支撑体重 杠杆原理 速度杠杆：力点位于阻力点与支点间。用手拿重物，肘关节是支点，支点前肱二头肌和支点后肱三头肌作用力分别为F1和F2，重物重力为R，F1和R力矩使肘关节伸直，F2力矩使肘关节 屈曲，两者相等处于 平衡。重物拿近F2用 较大力克服阻力获得 速度 （二）重心、支撑面和重力线 重力是地球对物体的吸引力，重心是物体各部分重力合力的集中点。重心越低平衡稳定度越大。了解重心位置有助于搬运病人和支托肢体。 支撑面是物体与地面接触