牙及牙槽外科PPT.ppt

下颌阻生第三磨牙拔除术 一、根据阻生智牙的长轴与第二磨牙的长轴关系，可分为以下各类： （１）垂直阻生（２）水平阻生 （３）倒置阻生（４）近中阻生 （５）远中阻生（６）颊向阻生 （７）舌向阻生 二、阻力分析 软组织阻力：多见Ⅰ类高位垂直阻生 冠部骨阻力：多见Ⅲ类高位垂直、低位水平阻生等 邻牙阻力：多见Ⅱ类高中位近中阻生 根部阻力：除垂直以外的其它阻生 复旦大学 复旦大学 复旦大学 牙及牙槽外科 口腔科 陈瞰 1 牙拔除术 2 牙拔除术的基本方法和步骤 3 牙拔除术的并发症 Contents 第一节、牙拔除术 口牙拔除术（exodontia）： 是口腔科最常用、最基本的手术； 是治疗口腔颌面部牙源性疾病和某些相关全身疾病的外科措施。 适应症 1.牙体病：有严重广泛的龋坏，不能修复者。 适应症 4.牙外伤： 牙因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。 适应症 5.多生牙： 形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可予拔除。 适应症 适应症 6.阻生牙、埋伏牙： 引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不起或引起邻牙龋坏者均应拔除。 适应症 7.治疗需要： 正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放射治疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙 适应症 8.病灶牙： 对可疑为某些疾病如风湿病，肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科医生的要求下可予拔除。引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎，上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。 适应症 9.骨折累及的牙： 系统疾病对牙拔除术的影响及拔牙禁忌证 1. 心脏病 心功能为1或2级，可耐受 a、冠心病病人可因拔牙诱发急性心梗、房颤、室颤。术前口服消心痛 或含硝酸甘油扩张冠脉。 b、心瓣膜病病人接受口腔手术必须预防使用抗生素。 以下情况应视为拔牙禁忌证或暂缓拔牙： 1、有近期心梗病史者。 2、近期心绞痛频发。 3、心功能3-4级 4、心脏病合并高血压者。 5、有三度或二度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。 2、造血系统疾病 1）、贫血：血红蛋白在80g/L以上可以拔牙 a、再生障碍性贫血：血红蛋白在80g/L以上可拔牙。 b、巨幼细胞性贫血： C、缺铁性贫血： d、溶血性贫血：\ 2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在（2-2.5）× 109/L或白细胞总数在4 × 109/L 3）白血病：急性为禁忌，慢性稳定期须预防感染和出血。 4）恶淋：高度恶性应慎重。 5）出血性疾病： a、原发性血小板减少性紫癜：急性为禁忌，慢性50 × 109/L以上进行，预防出血。 b、血友病：补充凝血因子Ⅷ，当提高至正常30%可拔牙。 3、高血压 血压高于180/100mmHg 先控制后再拔牙 3、高血压 : 血压高于180/100mmHg 先控制后再拔牙。 4、糖尿病 : 空腹血糖8.88mmol/L以下为宜。最好在早餐后1-2小时进行。 5、甲亢：静息脉搏在100次/分以下，基础代谢率在20%以下，术前、术中、术后监测脉搏和血压，注意预防术后感染。 6、肾脏疾病：各类急性肾病均应暂缓拔牙。 处于肾功能代偿期，临床无症状，可拔牙。 7、 肝炎：急性期应暂缓拔牙。慢性查凝血功能。 8、 月经期：暂缓拔牙。 9、 妊娠：在怀孕的第4、5、6个月期间拔牙较为安全。 10、感染急性期： 11、恶性肿瘤：应与肿瘤一并切除。 12、长期抗凝药物治疗：长期服用阿司匹林可不停药，需停药应在术前3-5天，术后可再拔牙创置止血药。次日无活动性出血，可恢复。对于心瓣膜置换术、冠状动脉搭桥或成形术后的病人，可用立止血预防。长期使用肝素的病人通常静脉注射6h后,皮下注射24h后方可手术。使用法华令，通常一周前停药。 13、长期肾上腺皮质激素药物治疗：术前迅速加大激素用量，减少创伤，保证无痛和预防感染。 14、神经精神疾患：合作问题。 术前准备 （一）、病人的准备： 与病人进行良好的沟通；术前谈话、签字；关心、热心、耐心、同情心。 （二）、手术医师的准备 核对姓名、年龄 询问有无全身系统疾病及出血史 检查牙位，拔那个牙