特发性血小板减少PPT.ppt

特发性血小板减少性紫癜 2011年08月21日 蔡俣 一 病例 患儿何裴泽，男，2+月，于15天前无明显诱因发现面部皮疹，之后遍及躯干及四肢，伴呕吐，非喷射性，为胃内容物。 查体：T 36.0℃；P136次/分；R 32次/分；BP 76/56mmHg,全身皮肤见针尖至针帽大小的出血点，不高出皮面，压之不褪色。，以面部显著。无鼻翼扇动，咽出血，口腔黏膜及舌尖散在出血点，上鄂可见片状瘀斑。诊断为特发性血小板减少性紫癜。 诊断依据 患儿病程中有典型皮疹，外周血提示血小板减少 治 疗 积极完善相关检查 血常规 WBC:6.67G/L N:14.20% L:74.50% HGB:101.00g/L PLT:6.00G/L （二）肾上腺糖皮质激素联合大剂量丙种球蛋白 本病首选药物： 常用泼尼松口服，严重出血者可用冲击疗法：地塞米松或甲基强的松龙静脉滴注，症状缓解后改用泼尼松口服。 四 护理诊断与措施 A焦虑和知识缺乏：与病程迁延有关 护理措施： 1详细讲解本病的特点，起病的原因，发展，治疗及效果，减少恐惧 2关心体贴患儿，护理时动作要轻柔 3指导家属安抚患儿，给患儿情感上的支持，以达到配合治疗，提高疗效 B有感染的危险 与应用皮质激素，免疫功能下降有关 护理措施：预防感染 1保持病室清洁，定时消毒，减少探望 2观察感染征象，监测生命体征和体温变化，有无咽痛，咳嗽，尿痛 3做好个人清洁卫生，多喝水 4尽量少输注皮质激素，降低或消除感染 C皮肤黏膜出血护理 1每班观察，记录皮肤出血点变化：分布、大小，颜色，有无增加及消退，特别观察有无新出血点出现 2监测PLT数量变化，应用止血药物，定时测血压、脉搏、呼吸 3皮肤清洁、衣着松软，修剪指甲，避免碰撞外伤 4不可强行擦出血痴，待其自然脱落 5静止深静脉注射，穿刺后充分棉球 D潜在并发症：颅内出血 当外周PLT小于20*10的9次方时，常有自发性出血，嘱患儿卧床休息，予高热量，高蛋白，高维生素少渣易消化食物，保持大便通畅，合并时使用抗生素以免引起颅内高压。若有烦躁不安，嗜睡，头痛，呕吐，甚至惊厥，颈抵抗，提示颅内出血。颅内出血时出现呼吸变慢，呼吸 不规则，双侧瞳孔大小不等，提示出现脑疝 护理措施： 颅内出血常危及生命，立即予平卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予高热量头罩吸氧。开通静脉，按医嘱应用止血药物，镇定药，降低颅内压药物。头部可给予冰袋或冰帽冷敷，降低脑部耗氧量，严密观察患者意识，瞳孔大小，生命体征，及时记录。做好安全转运，尽量减少搬动，以免引起脑疝 五 健康教育 1预防外伤，指导压迫止血法，正确识别出血征象，如皮肤黏膜瘀斑，瘀点，黑便，血尿等，发现出血及时回院诊治 2定期复诊，按时按医嘱服药，不能擅自停药或减量，避免使用影响PLT功能药物：阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松、左旋糖酐等 3预防感染，注意保暖 总 结 患儿何裴泽，男，2+月，住院号1157436因“15天前发现面部皮质，之后遍及躯干及四肢”于2011年08月07日由家长抱入病房。遵医嘱予以儿科常规护理， Ⅱ级护理，予大剂量丙种球蛋白封闭式巨噬细胞受体，大剂量甲强龙琥珀酸钠冲击等对症治疗，病情好转。嘱家属让患儿卧床休息，避免到人群拥挤公共场所发生感染，食用高热量，高蛋白，高维生素易消化的食物。保持床单位清洁、干燥，按时遵医嘱服药。 谢 谢