特发性血小板减少性字癜护理查房PPT.ppt

特发性血小板减少性紫癜护理查房;查房目的;参加人员;基本资料;个人史;入院情况;辅助检查;医嘱治疗;目前情况;护理诊断;护理目标;护理措施;护理措施;护理措施;护理措施;概述（INTRODUCTION）;血 管 损 伤;ITP;什么叫ITP？;病 因 及 发 病 机 制;感 染;临 床 表 现;临 床 表 现;辅 助 检 查;诊断标准;鉴别诊断;治 疗;糖皮质激素;糖皮质激素的具体用法;其他免疫制剂;急 症 处 理;脾切除;脾切除禁忌症;ITP的概念;特点;病因;发病机制;病理;临床分类;临床表现;临床特征;;;;;实验室检查;实验室和其他检查;骨髓;;;幼稚巨核细胞;颗粒型3巨核细胞;免疫学检测 PAIgG、PAIgM、 PAIgA、 PAC3 血小板动力学：生存时间缩短（核素标记） 出血时间：延长 血块收缩：不良 束臂试验：阳性 凝血功能：正常（PT,APTT);诊断;ITP的治疗;糖皮质激素 首选药物 有效率：60％－90％ 持续有效率：约25％ 可能的作用机制： 减少自身抗体形成 抑制抗原－抗体反应， 抑制单核－巨噬系统 降低对巨核细胞的影响 改善毛细血管通透性;西医治疗;2.糖皮质激素： （1）可用于皮肤出血点多、血小板＜30×109∕L的患者。一般采用泼尼松每日60mg/m2(1.5～2mg/kg.d)，疗程一般不超过4周。或用氢化可的松每日400mg/m2,或氟美松每日10～15mg/m2静脉点滴,待出血好转再改为泼的松每日60 mg/m2。 （2）严重出血(如消化道出血，鼻衄)或血小板＜10 ×109∕L用地塞米松1．5～2 mg/kg.d，加入葡萄糖液静脉滴注，连续3～7天 [或甲基强的松龙15～20 mg/kg.d连用3天]后泼尼松1～2mg/kg.d口服，血小板上升后减量，停药。疗程一般不超过4～6周。 ;3、输大量丙种球蛋白：适用于重度出血患者又合并感染或激素治疗无效者，按每日0.4g/kg.d,每日1次，连用5天为1疗程或1 g/kg.次。其后隔4周强化一次，共2次。 4、血小板输注：血小板10×109/L，有严重出血或有危及生命的出血需紧急处理者，可输注血小板，每次0.2～0.25U/kg，同时给予激素或IVIG，可以提高疗效。 ;慢性型 1.肾上腺皮质激素：首选泼尼松，一般每日0.5～1mg/kg.d，分1～3次口服，出血严重可选用氢化可的松或氟美松，用法同急性型，总疗程6～12月。治疗3～4周无效者改用其他治疗;2.IVIG：同急性型治疗，或IVIG1～2g/kg，静滴，2～3周一次。 3.免疫抑制剂：皮质激素治疗无效或依赖大剂量皮质激素维持者，可选用下列药物。长春新碱1.5mg/m2或0.05mg/kg，每周一次静滴，连续4~6次。环磷酰胺2～3mg/kg.d，分3次口服，8周无反应停药。有效者持续应用6～12周。硫唑嘌呤每日1～3 mg/kg，分3次口服，用1至数月可见效。 ;4.其它药物：达那唑15～20mg/kg.d，分次口服，一般2～4个月出现疗效，也可联合泼尼松口服。大剂量维生素C2～3g/d，静滴7～14天，或2～3g/d口服，连续2～3个月。α-干扰素，3～6万U/kg，皮下注射，每周3次，连续4周。或10万U/kg，皮下注射，每周2次，连续12周。 5.脾切除：指征：（a）经以上正规治疗，仍危及生命的严重出血或急需外科手术者。（b）病程1年，年龄5岁，且有反复出血，药物治疗无效或依赖大剂量皮质激素维持，骨髓巨核细胞增多者。（c）病程3年，血小板持续30×109/L，有活动性出血，年龄10岁，药物治疗无效者。 ;