特发性血小板减少性紫癜患者的护理PPT.ppt

 特发性血小板减少性紫癜病人的护理查房 急诊病房：张虹 2014年9月 参加人员： 主持人： 主讲人： 时间： 张春霞（护士长）：金秋时节，丹桂飘香，每月一次的业务学习时间又到了。今天我们的主题是“ITP”患者的护理。首先请夏莉莉进行病情介绍。 病例介绍 夏莉莉（护师）：患者任X X ，女性，60岁 主诉：因皮肤反复瘀点瘀斑一年余于8月7日入院。 现病史：两年前无明显诱因出现四肢皮肤瘀点瘀斑，多次检查血小板较低，骨髓象提示”ITP”。予以糖皮质激素、人免疫球蛋白治疗后病情好转，血小板恢复正常。一年来多次 复发，经前述治疗方法后好转。今年一月初 治疗：经全院会诊于术前一天即8月18日下午输注血小板1个单位治疗量，8月19日上午在全麻下行脾切除+腹腔引流术。术后予以抗感染、抑酸、补充电解质等治疗。病情逐渐好转， 8月20日拔除胃管，进流食；8月28日拔除腹腔引流管；切口愈合良好；血小板恢复至正常范围。于9月2日出院。 提问 张春霞（护士长）：那么，什么是ITP（特发性血小板减少性紫癜）？ 定义 王晶（护师）：特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。ITP在育龄期女性发病率高于男性，其他年龄阶段男女比例无差别。 提问 张春霞（护士长）：ITP根据病程长短可分为哪3种类型？ 张虹（主管护师）： ITP根据持续时间可分为新诊断、持续性（持续时间在3～12个月）及慢性（持续时间大于或等于12个月）。成人典型病例一般隐匿起病，病前无明显的病毒感染或其他疾病史，病程多为慢性过程。儿童ITP一般为自限性，约80%的患儿在6个月内自发缓解。 病因及发病机制 目前认为ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少，其发病原因尚不完全清楚，可能与感染、免疫因素、肝、脾与骨髓的因素及其它因素有关，发病机制也未完全阐明。 临床表现 一般起病隐袭，表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状，如鼻衄、牙龈出血等。紫癜及淤斑可出现在任何部位的皮肤或黏膜，但常见于下肢及上肢远端。 ITP患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关。 临床表现 血小板数在20～50×109/L之间轻度外伤即可引起出血，少数为自发性出血，如淤斑、淤点等，血小板数小于20×109/L，有严重出血的危险，血小板数小于10×109/L，可能出现颅内出血。查体通常无脾大，少数患者可有轻度脾大，可能由于病毒感染所致。 实验室检查 1.血象检查：① 急性型血小板常低于20×109／L，慢性型在(30～80)×109／L之间。② 血小板平均容积(MPV)增大。③血小板功能正常。④ 放射性核素测定血小板寿命，较正常明显缩短。 2.骨髓检查：急性型幼稚巨核细胞明显增多，且伴有成熟障碍；慢性型颗粒型巨核细胞增多。血小板生成减少。 骨髓象：颗粒巨核细胞 骨髓象：幼稚巨核细胞 3.出凝血机制检查：出血时间延长、血块回缩不良、束臂试验阳性。 束臂试验（毛细血管脆性实验）：在手臂局部加压，使静脉回流受阻，给毛细血管以负荷，检查一定范围内新出现的出血点的数目来估计血管壁的完整性和脆性。正常值：男性小于5个，女性及儿童小于10个。 4.血小板抗体检查：血小板相关抗体（PAIg）增高和血小板相关补体（PAC3）增高。 诊断要点 目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断。其诊断要点如下：①至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常；②脾一般不大；③骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍；④需排除其他继发性血小板减少症。 治疗 张虹 （主管护师）：本病治疗的目的是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应。 包括 一般治疗 糖皮质激素 脾切除 免疫抑制剂 输血及血小板悬液 急重症处理 其它治疗 一般治疗 血小板明显减少时卧床休息 防止创伤 避免使用可引起血小板 减少的药物 糖皮质激素 首选，近期有效率是80%。其作用： 1.降低毛细血管通透性； 2.减少PAIgG生成及减轻抗原抗体反应； 3.阻止血小板破坏； 4.刺激骨髓造血及血小板向外周血释放； 脾切除 适应证： 1.糖皮质激素治疗3~6个月无效者； 2.出血明显，危及生命者 ； 3.激素治疗有效但维持量大 30mg/d者； 4. 51Cr（铬）扫描脾区放射指数增高者； 禁忌证：妊娠期或不能耐受手术者。 提问 张春霞（护士长）： 51Cr扫描是什么