特殊检查及治疗的护理PPT.ppt

特殊检查及治疗的护理常规 消化内科 袁海燕 主要内容 腹腔穿刺术后患者的护理 肝脏穿刺术后患者的护理 介入治疗后患者的护理 腹腔穿刺术 腹腔穿刺术是为了 诊断和治疗疾病，用 穿刺技术抽取腹腔液 体，以明确腹水的性 质、降低腹腔压力或 向腹腔内注射药物， 进行局部治疗的方法。 术前护理 1.1 评估患者一般情况及既往病史，准确测量患者体重、腹围、脉搏、血压情况。告知患者术前排尿，以免术中损伤膀胱。做好局部清洁工作。 1.2 与患者进行聊天式交谈，告知患者穿刺的方法及目的，意义及注意事项。耐心细致的向患者和家属解释各种疑问，缓解患者紧张、焦虑情绪，树立患者治病信心，取得患者密切配合。 1.3 保持室内清洁，术前避免室内清扫，关闭门窗，减少噪音及避免患者受凉。减少人员走动，各项治疗尽量避开穿刺时。 1.4 协助患者采取相应体位如半卧位、平卧位、稍左侧卧位等。避免剧烈挪动患者。 肝脏穿刺术 经皮肝脏穿刺活检是确诊肝脏疾病的科学、简便、安全、有效的手段之一。是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。 术前护理 1.1 术前常规准备术前做好血常规、凝血酶原时间、出凝血时间、血小板计数检查，做好输血准备。进行肝炎病毒血清学及HBV DNA检测。便于术后抗病毒疗效评价。术前静脉滴注维生素K1 10mg，3d以预防出血。进行x线、胸片、心电图及腹部B超检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚，有大量腹水又必须做肝穿刺活检者，可在术前作腹穿放液治疗。并指导患者进行肝脏穿刺术中配合性呼吸训练。以免术中随意呼吸造成肝脏穿刺失败及肝脏损伤。手术当日由手术配合护士检查穿刺前准备完成情况、手术知情同意书及有无签名等。给患者留置静脉针，建立静脉输液通道备用。情绪紧张者可术前1h给予患者5mg地西泮口服。 术前护理 1.2 心理和行为干预 (1)心理性干预：与患者建立良好的护患关系。将肝脏穿刺术的必要性和安全性、术前准备、术中配合、术后注意事项和可能出现的反应及应对措施耐心向患者讲解，并采用问答式方式评估患者对相关内容的了解程度。使患者了解肝脏穿刺是一项安全成熟的技术，以避免焦虑和紧张。 (2)行为性干预：在悠扬悦耳的音乐背景下，指导患者进行应对行为强化训练。指导患者做呼吸动作的配合，教会患者先深吸气。然后在吸气末屏气，如此反复数次直到患者熟练为止。并指导患者练习床上排便。 术中护理 由于此穿刺术是在B超室完成的。患者进人陌生环境往往会产生轻微的紧张情绪。护士应陪伴在患者旁边，向其介绍B超室的环境和人员，使患者心情放松。 (1)体位：协助患者取左侧卧位或平卧位，双手自然屈曲放在枕头附近。注意卧姿必须达到让患者舒适和满足穿刺术的要求。 (2)合理放置穿刺用物：按穿刺的过程合理摆放所需物品，做到使用方便、快捷，又能保持无菌。 (3)病情观察：穿刺过程中要密切观察患者的生命体征和表情变化，同时注意分散患者的注意力，给患者以心理支持，使穿刺术能顺利完成。 术后护理 由于穿刺术是一种有创检查，穿刺后可能有出血、感染等并发症。穿刺前后的密切观察与护理是减少或避免各种并发症的重要工作。随时监测呼吸、脉搏，若出现脉搏加快、细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出血等征象，及时通知医生，给予止血、补液、输血等措施。注意有无腹胀、腹痛等现象．观察呼吸及面色。避免因包扎过紧而引起胸闷、呼吸不畅等症状出现。注意穿刺点有无渗血及瘀斑。常规输液时间应安排在术后2 h之后进行。防止因大量输液引起尿频，男性患者卧床排尿困难者可协助侧卧，并随时提供生活护理。术后应卧床24h，4h内每15-30min数脉搏、血压1次，6 h后可变换体位、撤沙袋。12 h撤腹带。嘱患者2d内禁止沐浴，防止穿刺处感染。保证睡眠、饮食正常。次日晨复查B超。在穿刺过程中，主管护士多巡视，耐心倾听患者主诉，给予安慰、关怀，减轻患者不适，缓解疼痛，促进肝脏穿刺术后的恢复。 肝癌介入术 肝癌介人治疗(TACE)是中、晚期肝癌非手术治疗的有效方法，它能延长那些不能手术切除的肝癌患者的生存期，也能使部分患者获得二次手术的机会。其方法是在影像引导下，将导管置入肝固有动脉和肝总动脉，注人化疗药物和栓塞剂，有效提高肿瘤局部血药浓度，减少抗癌药物与血浆蛋白的结合，增加游离浓度，提高抗癌药物的细胞毒作用，减少药物的全身副作用而达到治疗目的。 操作方法 采用seldinger法股动脉穿刺插管，根据需插入的血管选用不同形状的导管，在X线监视下将导管送入股动脉并注人造影剂，确定导管到预定血管后经此导管注入化疗药物和栓塞剂。化疗药物根据不同肿瘤选择。栓塞剂多