王留军 儿童发热的诊断与治疗 - 复件PPT.ppt

小儿发热性疾病的风险评估与应对策略; 小儿正常肛温为36.5-37.5℃, 舌下温度比肛温低0.3-0.5℃,腋下温度为36-37℃。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过37.8℃，舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃，就可以认为是发热。 但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为肛温38.5℃以下为低热，超过39℃为高热，超过40℃为超高热。持续发热2周以上为长期发热。;感染性疾病 是发热的首位原因，包括常见的各种病原体引起的传染病以及全身性或局灶性感染。其中，以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。 非感染性疾病 系统性红斑狼疮、皮肌炎、白血病、淋巴瘤、甲状腺功能亢进、重度脱水等。 某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。 ①物理性，如中暑 ②化学性，如重度安眠药???毒 ③机械性，如脑出血、脑震荡、颅骨骨折等。 上述各种原因可直接损害体温调节中枢，致使其功能失常而引起发热。其中高热、无汗是这类发热的特点。;发热是小儿的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时都可表现为发热，最常见者为上呼吸道感染。患者可伴有头痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。但发热又是一系列潜在的或严重疾病的先兆，伴随多样的临床表现。因此，发热儿童伴随的临床症状或体征提示严重疾病或自限性疾病, 临床医生可根据临床症状或体征来系统预测发生严重疾病的危险性。一般情况下，医师可根据患者的皮肤颜色、活动情况、呼吸状态及有无脱水等表现对发热进行警示分级评估。同时可根据心率、血压和毛细血管充盈时间预示严重疾病的存在可能。;;;;;;;儿童感冒发烧外伤4岁;儿童感冒发烧外伤4岁;;;临床评估;;;;;;;;;;临床评估;患儿女，二岁半，发热四天，精神好，口腔、咽部正常，心率160次每分，绝对不齐，无杂音，其他查体无异常，既往无重要病史，血常规、白细胞两万三，血小板八十万，超敏C反应蛋白二十三。;;;　推荐采用耶鲁观察评分(YOS)与耶鲁婴儿观察评分(YIOS)相结合的方法评估(表2) ,有助于3个月至3岁儿???危重病的早期评估和预警。若结合病史询问和体格检 查,则能增加危重患儿的检出率, YOS敏感度由86%增至 89%～93% ,阴性预测值由85% -97%增至96% -98%。 对3个月至3岁YOS评分≥6分的患儿,发生细菌感染阴 性预测值为97. 4%。当YOS评分为10分、～15分和 15 分时, 严重疾病发生率分别为2. 7%、26% 和92. 3%。 ;耶鲁婴儿观察评分（YIOS）;　根据评分等级对临床表现进行预警分级;儿童发热临床评估预警分级与诊断建议; 1、血常规检查 血红蛋白、血小板和白细胞 2、尿常规 3、C-反应蛋白（CRP） 4、血培养 5、X胸片 6、脑脊液检查 7、脑电图检查 ;　 　　血WBC计数　研究结果提示细菌性感染时血WBC 计数的临界阈值为 5 ×109 ·L - 1或 (15～17. 1) ×109 · L - 1 ,其诊断的敏感度为20% ～76% , 特异度为58% ～ 100% , RR = 1. 5～5. 56 。 　　 中性粒细胞绝对计数在甄别细菌感染与病毒感染中的诊断价值, 其临界阈值分别为9. 6 ×109 ·L - 1 ～10. 6 ×109 ·L - 1 ,诊断的敏感度为50% ～71% ,特异度为76% ～83% , RR = 1. 5～6. 4 。 　尿液检查　包括尿常规和尿培养。 　血培养　建议不同部位采血,避免假阳性。;实验室检查;实验室检查;3个月以内婴幼儿的临床评估建议;;;;发热的诊断;;;急性发热的退热处理;　单次应用常规剂量的布洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久,特别是用药后4、6 h,但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后0. 5 h比布洛芬更明显。 尼美舒利的退热疗效仅限于个别地域的研究文献。研究表明尼美舒利与对乙酰氨基酚单用、对乙酰氨基酚与布洛芬联合应用的退热疗效相当，但研究的样本量较小。 ;物理降温;注意事项;注意事项;