王觅觅 急性胰腺炎治疗与护理 演示文稿PPT.ppt

* 急性胰腺炎非手术治疗的护理 解剖生理概要 胰腺生理 外分泌：分泌胰液，进入十二指肠，参与食物的消化。 内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素和生长抑素等激素，对营养物质的代谢发挥重要作用。 二、发病原因 2.酗酒和暴饮暴食　均可引起胰腺分泌过度旺盛，奥迪氏括约肌痉挛，加之剧烈呕吐导致十二指肠内压力骤增，而致十二指肠液反流。 3.手术和外伤　?腹部手术特别是胃或胆道的手术，可引起胰腺供血障碍；腹部钝性挫伤可直接挤压胰实质，内镜下进行的胰胆管造影检查时，注射造影剂压力过高也可引起胰腺炎。 二、发病原因 4.其他一些少见病因：①感染：如腮腺炎、 病毒性肝炎、伤寒、败血症；②药物：如硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、四环素、速尿；③高脂血症、高钙血症；④妊娠后期合并胆结石、高脂血症；⑥内分泌和遗传因素。 三、病理分型 急性胰腺炎的病理变化一般分为急性水肿型和急性出血坏死型两种。急性水肿型可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血和炎症细胞浸润等改变；急性出血坏死型可见明显出血，分叶结构消失，胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。　 四、临床表现 急性胰腺炎的临床表现和病程，取决于其病因、病理类型和治疗是否及时。轻者以胰腺水肿为主，临床多见，病程常呈自限性，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。　 四、临床表现 1.?腹痛　?是本病的主要表现和首发症状，多数为突然发作，常在暴饮暴食或酗酒后发作。疼痛多剧烈，可呈持续钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，常位于上腹中部及左上腹部，也可位于右上腹部并向腰背部放射。进食后可加剧，弯腰或起坐身体向前倾则可减轻。少数年老体弱者有时可无腹痛或极轻微。　　 四、临床表现 2.?恶心、呕吐及腹胀　?起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，呕吐剧烈者可吐出胆汁，呕吐后腹痛并不减轻。常同时伴有腹胀，是腹腔神经丛受刺激产生肠麻痹的结果，腹腔积液时可加重腹胀。病人排便排气停止，甚至出现麻痹性肠梗阻。 四、临床表现 3.?发热　多数病人有中度以上发热，一般可持续3~5日，若持续发热1周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。 四、临床表现 4.?水、电解质及酸碱平衡失调　?多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型的病人有明显脱水与代谢性碱中毒，重症病人可因低钙血症而引起手足抽搐，血钾及镁均可降低。 四、临床表现 5.?低血压和休克　?常见于急性坏死型胰腺炎，病人可突然出现烦躁不安，皮肤呈大理石样斑状青紫，四肢湿冷，脉搏细速，血压下降。休克的发生可能与频繁呕吐丧失体液，以致血容量减少，以及剧烈腹痛、胰酶损害组织等诸多因素有关。严重者可引起DIC。急性水肿型胰腺炎的体征轻微，绝大多数的病人可有上腹压痛和轻度腹壁紧张。急性坏死型胰腺炎，常出现肠麻痹、明显腹胀、肠鸣音减低等。 五、辅助检查1、实验室检查 （1）、白细胞早期升高，以中性增高为显著。 （2）、血淀粉酶 发病2～12小时后即可升高， 大于500U/dl（正常值40—80U/dl，苏氏法），即可确诊.一般持续3～5天可恢复正常，但它的高低不能与病情成正比，有些急腹症患者血淀粉酶也可升高。 （3）、尿淀粉酶 升高较晚且下降慢。一般在发病后12～24小时上升，可持续1～2周逐渐下降。（正常值80—300U/dl，苏氏法），明显升高，即具有诊断价值。适用于就诊较迟的病例。 （4）、 血清脂肪酶明显升高（正常值23—300U/L），适用于就诊较迟的病例。 （5）、 血清钙能反映病情的严重性和预后。当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率较高。 2、影像学检查 ⑴ 腹部B超检查：是首选的影像学诊断。 ⑵ 腹部X线平片：胃肠道充气扩张等 ⑶ 腹部增强CT检查：帮助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度。 3.腹腔穿刺 穿刺液外观呈血性混浊，可见脂肪小滴，并发感染时呈脓性。血性腹水的颜色深浅常能反映胰腺炎的严重程度。穿刺液中淀粉酶含量高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。 六、治疗要点 急性胰腺炎的治疗原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、抑制胰酶活性、防治胰周感染，纠正水电解质紊乱、维持有效血容量、营养支持及防治并发症。多数病人属于轻症急性胰腺炎，采用非手术治疗，经积极治疗多可治愈。重症胰腺炎必须采取综合性治疗措施，积极抢救。 七、常见护理诊断/问题 （1）疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关 （2）有体液不足的危险 与