环境及理化PPT.ppt

环境及理化因素损伤 1.概 念 即冷损伤 （cold injury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤. 冻 伤 2.易感因素 慢性疾病 营养不良 饥饿、疲劳 年老、神志不清痴呆、醉酒 休克和创伤等 手 部 冻 伤 耳 部 冻 伤 主要教学内容 临床特点 1 生命指征评估 2 急救处理 3 一、临 床 特 点 按损伤范围 按损伤性质 1.全身性冻伤 2.局部性冻伤 1.非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤 局部冻伤 冻 僵 分 类 临床表现 1. 非冻结性冻伤 局部红肿\水疱 2. 冻结性冻伤 局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位 冻僵：表现为低体温 ，易发生在冷水或冰水淹溺 实验室及辅助检查 代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标 心电图表现 心动过缓和传导阻滞，严重者出现心室颤动、心脏停搏 一、临 床 特 点 一、临床特点 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 严重程度 淹溺持续时间有关 缺氧 意识不清，呼吸、心跳微弱或停止 白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性 一般表现 系统表现 实验室及 特殊检查 临床表现: 患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止，双眼充血，瞳孔散大，口鼻充满泡沫或泥沙、杂草，双肺有罗音，呼吸困难，心音低且不规则，血压下降，甚至心室颤动，腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿，应警惕突发性肺水肿。 实验室检查: 低氧血症及代谢性酸中度；WBC↑；蛋白尿及管型尿； 海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩，血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。 淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血，血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。 X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影，如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。 诊断要点: 淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部膨胀，胃内充水扩张。 二、生命指征评估 （1） （2） （3） （4） 评 估 淹溺时间 施救时间 观 察 意识、呼吸 脉搏、心率 节律、皮肤 评 估 缺氧、窒息 严重程度 判 断 心脏停搏 观 察 复苏效果 判 断 是否存在 低体温 三、急救处理 1. 淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧 2. 倒水方法 急救处理 1. 补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡 2. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐 3. 防治低体温 4. 对症治疗 现场急救 急诊处理 倒水处理 膝顶法:救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上，头部下垂，后压其背部，使胃及肺内水倒出。 肩顶法:抱起伤员双腿，将其腹部放在急救者肩上，快步奔跑使积水倒出。 抱腹法:抱起伤员的腰腹部，使其背朝上、头下垂进行倒水。 倒 水 法 肩背倒立倒水法 扶膝倒水法 医院内救护 安病人于抢救室，换下湿衣裤，盖被子保暖。 维持呼吸功能: 继续有效的人工通气及血气监测，口对口无效者应气管插管正压给氧，必要时气管切开，机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂，支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能: CVP监测，结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等，如有室颤，应电除颤或利多卡因除颤，必要时开胸直接按压。 医院内救护:对症治疗 纠正血容量:海水淹溺，绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺，静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血浆或白蛋白。纠酸补碱 。 防止肺水肿:酒精湿化吸氧去泡沫，强心利尿减轻肺水肿。防治突发性肺水肿。 防止脑水肿:静滴皮质激素、脱水利尿。抽搐时用安定、苯巴比妥、水合氯醛。冰帽头部降温，高压氧。 防治肺部感染:抗生素。 保护肝肾功能，促进脑功能恢复:如CoA、CytC、 ATP、 FDP(1,6-二磷酸果糖)、能量合剂等。 注意其他并发症:如骨折。 护理要点 密切观察病情变化:神志、呼吸、尿量尿色。 保持呼吸道通畅:及时安全地清除口鼻腔内泥沙、杂草，清除呕吐物，必要时气管插管或气管切开，机械辅助呼吸，正压吸氧，注意气道湿化，防止气道粘膜损伤。 心理护理。 输液护理:严格执行医嘱，正确控制输液速度。 第三节 电 击 伤 第七章 环境及理化因素损伤 电击伤（electrical injury） 也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍 1. 电流在体内沿电