瓣膜性心脏病业务查房PPT.ppt

瓣膜性心脏病业务查房; 目录;病史介绍;;二尖瓣解剖生理;体循环：左心室-主动脉-各级动脉-全身毛细血管网-各级静脉-上下腔静脉-右心房肺循环 ：右心室-肺动脉-肺部毛细血管网-肺静脉-左心房;大小循环;体外循环 是将体内静脉血引至体外进行氧合，然后再输回体内，如此血液可以不经过心脏和肺而进行周身循环。心脏内因无血液流动，为外科医师提供了切开心脏进行直视手术的条件，这种方法可使心内操作时间大为延长。使一些复杂的心脏畸形的手术成为可能，但是必须具备一套性能良好、安全可靠的人工心肺装置。 ;体外循环手术术前准备： 1.消除一切感染病灶。 2.纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。 3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。 4.术前48小时停用毛地黄类药及利尿药。 5.术前1周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前1周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。 6.术前3日开始用抗生素预防感染，手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。 7.重症病人术前1周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液，以保护心肌。 8.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。 麻醉：静脉复合麻醉、芬太尼麻醉和低温麻醉是目前体外循环心内直视手术最常用的麻醉方法。 建立动脉和静脉通道：桡动脉测压、中心静脉测压以及静脉输液通道的建立，可依据具体情况于麻醉前或麻醉后进行。 ; 辅助检查 1、X线胸片 2、心电图 3、超声心动图 4、心导管检查 ;术前准备 1、改善心功能，纠正水钠储溜。减少活动，遵医嘱用强心利尿药。 2、维持水电解质平衡，防治心律失常。 3、改善肺功能，纠正慢性缺氧。 4、控制合并症，预防并发症。 5、加强营养，纠正负担平衡。 6、做好心导管及造影等特殊检查的护理。 7、备皮、交叉合血、药物过敏试验，并测量身高、体重。 8、心理护理。 ;术后护理 1、心功能的维护 2、呼吸功能的支持 3???神经系统的监护 4、维持电解质的平衡 5、注意监听瓣膜音质 6、抗凝治疗的护理 7、术后常见并发症的护理 8、心理护理 9、各种引流管的护理;6;术后并发症;患者转出ICU时存在的护理问题;护理措施;出院指导; 情景模拟;