生命体征的评估及护理gaoPPT.ppt

*;案例一： 患者谷**，于7:00左右，因“头晕一周”到急诊科就诊，测血压239/141mmHg。因患者症状不明显，当班医师未对患者生命体征进行评估即安排患者到神经内科门诊挂号等候就诊。两小时后，患者在神经内科专家门诊接受诊疗，但对患者病情评估重视程度不足。当天下午一点多患者在MRI室进行检查时出现心跳呼吸突然骤停，最终抢救无效死亡;案例二: 患者王**,因“腹痛、恶心、呕吐1天”到消化内科门诊就诊。在消化内门诊未给予患者基本生命体征筛查的情况下，消化内科医师初步询问病史后，即将患者转至肾内科门诊,患者到肾内科门诊后完善患者基本生命体征筛查，评估患者病情危重后及时将其转至急诊抢救室。患者入急诊抢救室后即出现室颤，心电图示急性下壁心肌梗死。因转诊及时，经过积极抢救最终挽救了患者的生命。;生命体征;体温 又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 特点：稳定；较皮肤温度高 皮肤温度 又称体表温度 特点：稳定性差；低于体核温度;临床上常用什么温度来代表体温？;（二）、体温的调节; 体温的相对恒定是什么结果？ 是机体产热量和散热量保持动态平衡的结果。;（2）调节体温的主要中枢在哪里？;寒冷;炎热;（三）体温的生理性变化 体温可随昼夜、年龄、性别、运动、用药等因素而出现生理性波动，但其变化范围很小，一般不超过0.5~l.0℃。 昼夜变化: 清晨2-6时最低 下午2-8时最高 年龄差异: 儿童成人老年人 性别差异: 女性男性； 排卵后排卵前 排卵日最低（孕激素） 运动状态：病人安静状态下测量 用药作用：; (1) 体温过高 体温过高又称发热。指机体在致热原作用下，体温调节中枢(下丘脑)的定调点上移而引起的调节性体温升高。当体温上升超过正常值的0.5℃或一昼夜体温波动在l℃以上即可称为发热。 　　1．临床分级(以口腔温度为例) 低 热：37.5～37.9℃ 中度热：38.0～38.9℃ 高 热：39.0～40.9℃ 超高热：41℃以上 ;2、发热过程及临床表现; 将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型。;稽留热;弛张热;间歇热;不规则热;（1）观察病情 测量体温： 高热者：4h一次； 38.5℃（口温）以下时4次/d； 降至正常3d后，2次/d 伴随症状 发热的原因及影响因素 饮水饮食量，尿量等;（2）降温处理 物理降温 局部和全身冷疗 药物降温 （3）补充营养和水分： 高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质 补充水分2500～3000ml/d;（4）增进舒适、预防并发症 休息 口腔护理 皮肤护理 （5）加强心理护理 ;1、定义：体温低于正常范围。35℃以下。 2、原因： 散热过多： 产热减少： 体温调节中枢受损： 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷;（2）体温过低（hypothermia） 临床分级;（2）、体温过低（hypothermia）;（六）、体温的测量;2、体温计的消毒;目的：保证体温计的准确性 时间：使用新体温计前，定期消毒体温计后 方法：体温计甩在35℃以下，同一时间放入已测好的40℃以下水中,3分钟后检视 不能使用：误差＞0.2℃、玻璃管有裂缝、水银柱自行下降; （二）测量体温的方法; （二）测量体温的方法;2、操作步骤;3、注意事项;体温测量的方法 【注意事项】 若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出 避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量 新入院患者每日测量体温4次，连续测量3天，3天后体温仍正常改为每天测量2次 手术患者，术前1天8pm测量体温，术后每天测量4次，连续测量3天，体温恢复正常改为每天测量2次;体温测量的方法 【健康教育】 向患者及家属解释体温监测的重要性,学会正确测量体温的方法，以保证测量结果的准确性 介绍体温的正常值及测量过程中的注意事项 教会对体温的动态观察，提供体温过高、体温过低的护