生殖细胞瘤PPT.ppt

生殖细胞瘤 课堂目标 陈述生殖细胞瘤的概念与好发人群 描述生殖细胞瘤的主要临床表现 列出生殖细胞瘤的相关护理诊断 描述生殖细胞瘤的主要护理措施 概述 2007年世界卫生组织将生殖细胞瘤分为以下8种： 成熟畸胎瘤 未成熟畸胎瘤 畸胎瘤恶性转变 混合生殖细胞瘤。 生殖细胞瘤 胚胎癌 卵黄囊瘤 绒毛膜癌 定义 生殖细胞瘤是发源于胚胎生殖细胞的肿瘤，是颅内较为常见的一种恶性肿瘤。 好发于松果体区，其次为鞍上池。肿瘤多发生于儿童和青少年，以10~25岁多见，男女比约为2.24:1，位于鞍上生殖细胞瘤则以女性多见。国外研究发现，其发生率占颅内肿瘤的0.2%~1.7%。 治疗 手术 化疗 放疗——生殖细胞瘤对放疗敏感。目前主要治疗方案以放疗为主 放疗前的护理 心理护理 放疗前准备： —测量体温 —清淡饮食 —术前营养状况，必要时进行支持治疗 —头皮剃发 —血常规、肝肾功能、电解质检测 放疗前的护理 症状护理 —颅内压增高 —神经功能障碍：视力下降的病人，做好各种 安全保护 —尿崩症：准确记录24h出入量，必要时记录 每小时尿量 放疗后的护理 放疗时的皮肤护理： —照射部分皮肤要求清洁干燥，勿用力摩擦或使用刺激性的药物、热敷和理疗，禁止使用肥皂，避免吹风和日晒 —出现放射性皮肤反应，如皮肤瘙痒时可用鱼肝油软膏或可的松冷霜或止痒剂止痒 —若出现湿性皮炎，为防止即发感染，局部应用抗感染、收敛药物，出现全身反应时，通知医生处理 放疗后的护理 颅内压增高的护理： —抬高床头15°~30° —放疗第一周医护人员密切观察患者病情及脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔变化，并记录，若出现血压升高、意识障碍、瞳孔不等大等异常现象及时报告医生，防止脑疝发生 —根据情况，遵医嘱使用脱水剂，30min后观察效果，复查电解质 —儿童应注意精神状态，注意有无烦躁、行为异常、反应迟钝、不合作等表现。 放疗后的护理 骨髓抑制的护理： —出现Ⅱ度骨髓抑制（2.0~3.0×109/L），遵医嘱使用升白细胞药物 —严格遵守无菌操作原则 —保护性隔离，减少探视 —定期复查血常规 胃肠道反应的护理： —呕吐时头偏一侧，不可吞下呕吐物 —呕吐严重者，遵医嘱给予止吐药 —观察病人是否出现腹胀、呃逆、呕吐，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止胃肠道出血。 治疗：肿瘤部分或全部切除术；合并梗阻性脑积水，行脑室分流术；行立体定向活检术 化疗：VIP（ 依托泊苷+异环磷酰胺+顺铂）或ICE（异环磷酰胺+顺铂+依托泊苷） * 瘤体致颅内容积减少，且病变周围出现脑水肿，可使颅内压增高 * 松果体区肿瘤早期梗阻导水管而导致脑积水、脑室扩大，肿瘤照射后其血管渗透性发生改变及肿瘤细胞死亡也可产生水肿，放疗期间可加重脑水肿，引起颅内压增高，表现头痛、喷射性呕吐等使颅内压增高。 根据世界卫生组织（ＷＨＯ）标准，临床上将骨髓抑制分为４度：Ⅰ度为白细胞４．０×１０９／Ｌ～３．０×１０９／Ｌ，Ⅱ度为白细胞 ３．０×１０９／Ｌ～２．０×１０９／Ｌ，Ⅲ度为白细胞２．０×１０９／Ｌ～１．０×１０９／Ｌ，Ⅳ度为白细胞≤１．０×１０９／Ｌ *