现场评审课件PPT.ppt

现场评审——追踪检查路径;医院评审意义;医院评审意义; 评审定义： —— 医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准实施细则，开展自我评价, 持续改进医院工作 —— 接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程;《河南省医院评审办法》;《河南省医院评审办法》;.;;33项核心条款;33项核心条款;医院级别是规划出来的，等级是创建出来的 新标准中，各级医院等次已经调整为甲等、乙等、不合格三个等次 甲等、乙等医院，由省卫生厅颁发卫生部统一格式的等级证书及标识 等级证书的有效期与评审周期相同。等级证书有效期满后，医院不得继续使用该等级证书; 评审不合格对医院等级的影响: ——整改后再次评审，结论为乙等或不合格 ——再次评审不合格的，卫生行政部门考虑 适当调低医院级别;卫生行政部门应当对评审结论为“不合格”的医院下达整改通知书，给予3 -- 6个月的整改期 医院应当于整改期满后5个工作日内向卫生行政部门申请再次评审，再次评审结论分为乙等或者不合格 医院整改期满后未在规定时间内提出再次评审申请的，卫生行政部门应当直接判定再次评审结论为不合格 再次评审不合格的医院，由卫生行政部门根据评审具体情况，适当调低或撤销医院级别；有违法违规行为的，依法进行相应处理;医院评审结论为不合格的，卫生行政部门应当依法给予或者建议其上级主管部门给予医院法定代表人或者主要负责人行政处分或者纪律处分;迎评要做到四点;*;;PDCA循环——质量管理的基本方法 最早由美国质量管理专家戴明提出，亦称“戴明环” 是全面质量管理所应遵循的科学程序 它适合于任何一项合乎逻辑的工作程序 PDCA的四个过程是周而复始地进行，形成循环 一个循环解决一部分问题，尚未解决的和新问题，入下一循环;PDCA 循 环 原 理;PDCA 循 环 原 理;PDCA 循 环 原 理;PDCA 循 环 原 理;PDCA 循 环 原 理;医院质量检查记录;制 度;检查方法 — 三种方法相结合 ;追踪检查法; 追踪方法学即是一种过程管理的方法学 基本步骤包括三个方面： 一是评价者以面谈以及现场观察方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理 二是以患者个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计划的落实程度 最后各个评委以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部份 进入PDCA循环;追踪使评价者用更多的时间来询问医疗服务直接提供或监护者。通过评估医疗、护理或服务流程，评价者将仅花费少量时间来检查医疗文件 评价者将利用超过50-60%的时间来现场跟踪选定的患者个案，评估来自不同部门员工为患者提供安全、高质量医疗服务的协作和交流情况 灵活性是追踪过程的关键，使评价者的追踪流程或服务的范围更为宽广，使评审过程可以深入到一线工作员工是如何做出决策的。评价者也会和患者直接交谈以更深入地了解其就医经历;由评价者与员工和患者的交流、医疗记录、评价者观察构成的动态现场调查过程可以全面描述医院的组织服务流程。即追踪可以使评价者通过以患者的角度“看”到治疗、服务过程，然后全面分析提供治疗、护理、服务的医院情况; 急诊入院胸痛患者;追踪评价方法的类型 —— 系统追踪;追踪过程;重点;;追踪实例 （二）药物管理 → 病房;追踪实例 （二）药物管理 → 药事管理与药物治疗学委员会;追踪实例 （二）药物管理 → 小结; 追踪实例 （三）医院感染管理追踪; 追踪实例 （三）医院感染管理追踪 重点实地部门访视; 感染性疾病科 《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》 （卫医发〔2004〕292号 2004.9.6施行 卫生部办公厅关于印发《二级以上综合医院感染性疾病科工作制度和 工作人员职责》和《感染性疾病病人就诊流程》的通知 （卫办医发〔2004〕166号） 2004.10.19施行 《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 （卫生部令第41号） 2005.2.28施行 《中华人民共和国传染病防治法》 2004.12.1施行 ;追踪实例 （三）医院感染管理追踪 追踪焦点;质量 安全;检 查 目 的;公立医院改革的一部分 实施优质护理服务 希望尽早突破坚冰 希望尽早见到成效 让患者从另一侧面感受到医改的春风 尽快让群众得到公立医院改革的实惠 ; ;; ;.;.;53;54;55;;57;58;59;60;61;62